产后瑜伽联合电刺激在盆底康复治疗中的应用与研究

2018-09-25伍丽燕李小梅刘霞

中外医学研究 2018年16期

伍丽燕　李小梅　刘霞

【摘要】目的：采用产后瑜伽联合电刺激在盆底康复治疗，讨论其临床效果。方法：选取76例2016年5月-2017年5月到笔者所在学校附属医院要求进行盆底康复的初产妇，将其分成两组。其中对照组38历，应用kegel锻炼法，每次锻炼时间持续30 min，3次/d，1个疗程为6～8周。观察组应用产后瑜伽联合电刺激法，2次/周，每次电刺激时间为30 min，联合产后瑜伽30 min/d，1个疗程为6周。结果：治疗前两组患者盆底肌力情况比较差异无统计学意义（字2=0.302，P=0.860）；治疗后，观察组盆底肌力Ⅲ级及以上患者例数高于对照组，差异有统计学意义（字2=0.826，P=0.041）。治疗前两组患者压力性尿失禁、性功能障碍及腰骶部疼痛情况比较差异无统计学意义（字2=0.256、0.053、0.271，P=0.613、0.818、0.602）；治療后，观察组压力性尿失禁、性功能障碍及腰骶部疼痛患者例数均低于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.070、4.659、3.934，P=0.044、0.031、0.047）。结论：产后瑜伽联合电刺激法治疗产妇产后盆底功能障碍效果优于传统kegel锻炼法。

【关键词】盆底功能障碍；产妇；产后瑜伽；电刺激； kegel锻炼法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-03

女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱，从而发生盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）。妊娠和分娩可不同程度地损伤盆底组织或影响其功能[1]，主要表现为压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍、排便异常、腰骶部疼痛等。孕期盆底结缔组织在激素水平变化情况下发生胶原代谢异常，以至盆地支持结构力量减弱；子宫在妊娠期随着孕周的增加而增大，盆底在重力作用下被慢性牵拉，以致孕晚期软组织受到不同程度损伤。据统计，我国约45%的已婚已育女性患有PFD[2]。身患PFD的女性不但饱受生理上的痛苦，还会产生自卑感，甚至影响夫妻感情。故盆底康复已逐渐被人们所重视，成为产后康复的其中一项重要内容[3]。本文抽取76例2016年5月-2017年5月到笔者所在学校附属医院要求进行盆底康复的病例作为研究对象，分析盆底康复治疗的方法与效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年5月-2017年5月到笔者所在学校附属医院要求进行盆底康复的初产妇中筛选出76例顺产后6周、无阴道流血者作为研究对象。要求其既往无泌尿生殖系统手术史、神经肌肉病变、泌尿生殖系瘘、严重产后并发症、高血压或糖尿病、慢性咳嗽等病史[4]，盆底肌力测定在3级以下。年龄21～33岁，平均（25.6±2.3）岁。征得患者签名同意，获得医院伦理委员会批准后，以自愿及随机原则，将76例初产妇分为两组，其中，对照组38例，应用Kegel锻炼法，观察组38例，应用产后瑜伽联合电刺激法。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组产妇予常规产后饮食、母乳喂养指导。治疗时取截石位，吸气时缩肛并持续6～8 s，呼气时放松，每次锻炼时间持续30 min，3次/d，1个疗程6～8周，治疗持续6周。每次治疗需要注意以下内容：（1）盆底肌肉收缩强度达最大；（2）达到最大张力速率；（3）盆底肌肉收缩持续的时间；（4）盆底肌肉收缩的重复性；（5）维持盆底肌肉收缩直到达到疲劳[5]。

1.2.2 观察组产妇予常规产后饮食、母乳喂养指导。治疗时取截石位，贴上中性电极片后，把治疗头放到阴道内电击治疗。电流强度低于100 mA，每次持续2 s，间隔4 s，每次治疗30 min，2次/周[6]。同时，由科室内持瑜伽教练证的助产士每天指导该组产妇进行30 min产后瑜伽，治疗持续6周。

1.3 观察指标

对比两组盆底综合肌力、压力性尿失禁、性功能障碍、及腰骶部疼痛情况。采用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪测定盆底肌力。盆底肌力分级标准：阴道收缩持续0 s为0级，阴道收缩持续1 s为Ⅰ级，阴道收缩持续2 s为Ⅱ级，阴道收缩持续3 s为Ⅲ级，阴道收缩持续4 s为Ⅳ级，阴道收缩持续≥5 s为Ⅴ级[2]。对比两组Ⅲ级及以上患者例数。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后盆底肌力情况比较

治疗前两组患者盆底肌力情况比较差异无统计学意义

（字2=0.302，P=0.860）；治疗后，观察组盆底肌力Ⅲ级及以上患者例数高于对照组，差异有统计学意义（字2=0.826，P=0.041），见表1。

2.2 两组产妇压力性尿失禁、性功能障碍及腰骶部疼痛情况

治疗前两组患者压力性尿失禁、性功能障碍及腰骶部疼痛情况比较差异无统计学意义（字2=0.256、0.053、0.271，P=0.613、0.818、0.602）；治疗后，观察组压力性尿失禁、性功能障碍及腰骶部疼痛患者例数均低于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.070、4.659、3.934，P=0.044、0.031、0.047），见表2。

3 讨论

盆底功能障碍是中老年妇女常见疾病。妊娠和分娩可不同程度损伤盆地组织或影响其功能。主要因妊娠期适应阴道分娩的需要，在雌、孕激素作用下，盆底肌肉发生张力性松弛。同时，经阴道分娩可损伤盆底神经肌肉，导致盆底肌松弛，从而出现PFD[7-8]。PFD不但影响妇女生殖健康，还在不同程度上损害妇女心理健康，容易造成女性自卑感，甚至因为性功能障碍影响到夫妻感情。在过去，我国女性即便饱受PFD的困扰也因难以启齿从而耽误治疗。随着社会的进步及女性社会地位的提高，PFD日益受到人们的重视。

盆底肌由Ⅰ类肌纤维和Ⅱ肌纤维构成：Ⅰ类肌纤维又被称为慢收缩纤维，为盆底肌主要构成部分，能使张力持续维持，能长久强直收缩，并且不易疲劳；Ⅱ肌纤维又被称为快收缩纤维，主要可维持自主收缩及反射，其收缩特点阶段性、快且短、并且易疲劳[9]。每位产妇盆底损伤情况各有差异，部分产妇Ⅰ类肌纤维比Ⅱ肌纤维收缩能力好，部分产妇Ⅱ类肌纤维比Ⅰ肌纤维收缩能力好，因此每种训练模式都要遵循个体化治疗。

在20世纪40年代，美国医生Kegel针对PFD提出kegel训练法对其进行治疗，取得良好的治疗效果[10]。kegel训练法指患者有意識地对肛提肌等盆底肌肉群进行收缩锻炼，使盆底支持力增强，使到尿道阻力增加，进一步达到控尿能力增强。本研究对照组采用kegel法进行治疗，对比该组治疗前后产妇盆底肌力、压力性尿失禁、性功能障碍及腰骶部疼痛情况发现在治疗后均得到明显的好转。

电刺激是临床术后常用以恢复神经功能的有效手段[11]。神经肌肉能在电刺激下提高兴奋性，部分受压以致功能暂停的神经细胞被唤醒，在电流刺激下，盆底肌肉群产生节律性收缩伸展，进而使盆底肌肉得到训练，促进神经细胞功能恢复。尿道外括约肌在电刺激下收缩，兴奋交感通路，加强控尿功能[12]。膀胱收缩功能被抑制，致使逼尿肌代谢水平降低，膀胱容量随之增加，加强储尿功能[13]。

瑜伽起源于印度，发展至今，已成为广被接受的时尚运动。产后瑜伽为瑜伽的一种，主要针对产妇产后特点来设计的瑜伽动作，以便帮助产妇身心更迅速地达到产后康复的目的。产后瑜伽是产妇产后通过利用各种瑜伽姿势达到健身目的的运动。产后瑜伽除了可以放松身心及促进睡眠质量外，还能强化盆底肌肉弹性，增强子宫收缩功能[14]。

从本次临床数据分析得知，虽然三种方法均能促进盆底肌功能恢复，但产后瑜伽联合电刺激法对促进盆底功能恢复明显优于kegel法，能进一步改善女性盆底肌功能障碍所带来的不便，使妇女生活质量得到提高，值得临床上进一步推广。

参考文献

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[10]李南，曾彩芬.电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用[J].系统医学，2017，31（5）：2682-2684.