导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛的临床应用研究

张文静

【摘要】 目的：对导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛的临床应用进行讨论分析。方法：选取2017年1-6月在笔者所在医院待产的80例产妇作为此次研究对象，根据硬币法分为常规组和联合组，每组40例。常规组实施常规方法进行分娩，联合组实施导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪进行分娩，对其效果进行比较分析。结果：联合组产妇镇痛总有效率为100%，明显优于常规组产妇的62.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组产妇顺产率为87.5%，明显高于常规组产妇的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组产妇阴道助产率为5.0%，剖宫产率为7.5%，均低于常规组产妇的20.0%及30.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组新生儿窒息率为2.5%，明显低于常规组的17.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组产妇第一产程及第二产程所用时间明显优于常规组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组产妇总产程所需时间明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组与联合组第三产程所用时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛具有效果好、安全性高的优势，有效的缩短了产妇的产程时间，保证了患者的自然分娩，同时也降低了新生儿窒息的发生率，值得在临床中广泛推广和使用。

【关键词】 导乐陪伴； 导乐分娩镇痛仪； 镇痛； 临床应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-02

导乐陪伴分娩是指在产妇分娩的全过程中由受过专业培训的导乐陪伴且能在生理及情感上给予支持并且提供科学专业的信息知识，促使产妇感觉到安心、舒适，在此基础上再实施安全、有效的镇痛方法使产妇拥有一个美好、满意的分娩过程及结果[1-2]。到目前为止在临床中还没有完全安全、简单、满意、利于产妇接受的一种分娩方法及药物，在临床中通常使用硬膜外阻滞镇痛药物进行镇痛，然而这种阵痛方法会导致延长产程等一些并发症，同时还需要配备经验丰富的麻醉师，因此在基层医院不能广泛的使用。此次研究针对导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛的临床应用展开分析讨论，现将此次研究做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1-6月在笔者所在医院待产的80例产妇作为此次研究对象。纳入标准：（1）产妇及家属均同意参加此次研究并对此次研究知情；（2）参加此次研究患者均为初产妇。根据硬币法分为常规组和联合组。其中常规组产妇40例，年龄22～30岁，平均（26.0±3.4）岁；孕周37～41周，平均（39.0±4.4）周。联合组产妇40例，年龄22～29岁，平均（25.5±3.2）岁；孕周37～40周，平均（38.5±4.1）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 该组产妇实施常规方法进行分娩。在第一产程护理人员指导产妇补充营养，为生产做好准备，同时指导产妇多行走；在第二产程时护理人员应给予产妇鼓励、安慰，同时指导产妇进行正确的呼吸，促使产妇可以配合助产士；在第三产程时护理人员应帮助产妇做好清洁工作。

1.2.2 联合组 该组产妇实施导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪进行分娩。当产妇宫口开到超过3 cm时产程已经进入到活跃期，这时实施导乐陪伴。在此基础上实施导乐仪镇痛，实施镇痛应在取得产妇及其家属同意的情况下进行。在实施之前护理人员应详细的向产妇讲解导乐仪镇痛不会产生任何不良反应，同时告知患者在使用时会有一种酥酥麻麻的感觉。导乐仪主要是通过A、B、C、D四组传导贴粘贴到人体不同的位置，采用D-T波刺激双手虎口及腕部的区域，从而激活产妇自身的镇痛系统，不断的合成和释放内源性阿片肽，有效的提高了产妇的痛阀，进而减轻产妇的疼痛感。对脊柱两侧T12～L1和S1～S4位置进行刺激，关闭脊髓痛觉传导阀门，促使痛感信息以水平的状态进行扩散，减轻产妇的疼痛感。A组圆形传导贴贴在产妇左手桡神经虎口部位、护腕型传导贴贴在产妇手腕部正中神经腕横纹向心4 cm处；B组传导贴贴在产妇右手及右腕部位，方法和位置与A组一样；C组及D组护理人员叮嘱产妇采取坐位，传导贴贴在T12～S1的部位，由髂嵴最高点划水平线直至第3、4腰椎棘突的部位，传导贴的中心点与此对应粘贴，在粘贴时C组在D组上。根据产妇宫缩的实际情况适当的递增、递减调整电流的强度，在宫缩时手部以引起肌肉轻微震颤，手型没有明显的变化为宜，腰部以产妇的主诉感觉为主；在没有宫缩时以手指不震颤为宜，腰部递减的参数以5～10个或减半。

1.3 观察指标及疗效判定标准

判定标准：对两组产妇的镇痛效果进行比较。根据视觉模拟评分法[4]对两组产妇疼痛度进行评估，使用0～10分分别代表不同程度的疼痛感，0分为没有疼痛感，10分為剧烈疼痛感，护理人员指导产妇自己画出代表自身疼痛感的数字，轻度疼痛：0～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7分及以上[3]。根据导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛后的表现分为显效、有效及无效，显效，0～3分；有效，4～6分；无效，7分及以上。镇痛总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组产妇生产方式及新生儿窒息发生率；对两组产妇产程进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果比较

联合组产妇镇痛总有效率为100%，明显优于常规组产妇的62.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇生产方式及新生儿窒息发生率比较

联合组产妇顺产率为87.5%，明显高于常规组产妇的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组产妇阴道助产率为5.0%，剖宫产率为7.5%，明显低于常规组产妇的20.0%及30.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组新生儿窒息率为2.5%，明显低于常规组的17.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇产程比较

联合组产妇第一产程及第二产程所用时间均明显低于常规组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组产妇总产程所需时间明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；常规组与联合组第三产程所用时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

导乐仪属于非药物无创伤分娩镇痛的一种技术，其运用了高科技技术进行持续的激活，充分的调动了人体自身分泌的镇痛物质-阿片肽，进而阻断了来自子宫底、子宫体和产道的中枢神经疼痛信息传导通路[5-6]，极大的降低了产妇的疼痛感，促使剧烈的疼痛感降低到产妇可以接受的轻度疼痛感，在第一产程达到了镇痛的效果，有效的缓解了产妇恐惧、紧张等不良情绪。在产妇疼痛度得到缓解后也降低了体能的消耗。另外导乐仪不属于药物镇痛，因此不会对运动神经造成影响，防止对腹肌及肛提肌造成抑制[7-9]，促使产妇积极的配合生产，在缩短产程的同时也保证了产妇的安全性，保证患者顺利的进行分娩。

导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛分娩不仅仅是降低了产妇的疼痛度，也保证了产妇的身心健康，避免了因剧烈疼痛带来的不良心理反应，有效的缩短了产程、降低了阴道助产及剖宫产，保证了产妇的安全。在此次研究中导乐分娩镇痛仪镇痛分娩有效的缩短了产妇的第一产程，同时在实施导乐陪伴有效的增加了产妇的信心，加速了产妇第二产程的进展，从而缩短了全产程所用的时间。导乐陪伴主要是由经验丰富的助产师对产妇进行抚摸、安慰、心理支持等服务，使产妇充分的了解分娩，通过对产程的进展进行观察及时的发现问题并给予纠正，使产妇感到安全感，从而使产妇的心理状态达到最佳状态[10-11]。导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛极大的缓解了产妇疼痛、恐惧等，进而缩短了产程，降低了阴道助产及剖宫产，促使产妇顺利的分娩。

另外导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛也有效的降低了新生儿发生窒息的概率，产妇在心理上得到了彻底的放松，有效的缩短了第一产程，减少了产妇的消耗，促使母体血液中的儿茶酚胺等缩血管物质的含量减少，有效的减少了对母体循环系统所造成的影响，减少过度换气，从而减轻了酸碱失衡的情况[12]，减少了因产妇精神原因对子宫收缩产生的影响，降低了胎儿窒息的发生率。

总而言之，导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛具有效果好、安全性高的优势，有效的缩短了产妇的产程时间，保证了患者的自然分娩，同时也降低了新生儿窒息的发生率，值得在临床中广泛推广和使用。

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（收稿日期：2017-9-21）