美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者心功能的影响

宋世飞

【摘要】 目的：了解美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者心功能的影响。方法：选取2015年5月-2017年5月笔者所在医院收治的128例冠心病合并心衰患者，依据不同治疗方法分为两组，治疗组64例予以美托洛尔联合曲美他嗪治疗，对照组64例予以常规药物治疗，观察比较两组临床疗效、心功能指标改善。结果：治疗组治疗总有效率为95.31%，高于对照组的78.13%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组LEVDD、LVEF、LVESD等心功能指标水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗对冠心病合并心衰治疗，可在提升治疗效果的基础上，促进心功能改善，推荐临床应用。

【关键词】 美托洛尔； 曲美他嗪； 冠心病合并心衰； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-02

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，主要由于冠状动脉出现粥样硬化致使血管狭窄、阻塞所致，症状表现为坏死、心肌缺血[1]。随患者病情发展常会伴发心力衰竭，从而降低心室泵血、充盈功能。因此，临床需根据患者病情发展为其选取一种最佳治疗方法，以改善病情。笔者所在医院近年来通常选美托洛尔联合曲美他嗪治疗，本次主要对两种药物的治疗效果作进一步分析，选择2015年5月-2017年5月笔者所在医院收治的128例冠心病合并心衰患者分为两组，分别予以美托洛尔联合曲美他嗪、常规药物治疗，现将两组治疗效果作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2017年5月笔者所在医院收治的128例冠心病合并心衰患者，其中，78例心功能为Ⅱ级，50例为Ⅲ级。依据不同治疗方法分组：治疗组64例，男34例，女30例，年龄63～79岁，平均（70.56±6.57）岁，病程3.5～10.2年，平均（6.80±2.65）年；对照组64例，男35例，女29例，年龄60～82岁，平均（71.63±5.58）岁，病程4.1～10.6年，平均（7.10±1.50）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理会批准。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①与“冠心病合并心衰”临床诊断标准相符[2]；②所有患者及其家属均签署知情同意书，积极配合医生完成各个阶段的治疗工作。（2）排除标准：①肝肾功能严重的患者；②短时间内予以药物治疗、合并急性心肌梗死等患者[3]。

1.3 方法

（1）对照组展开常规药物治疗：入院后，医务人员予以患者常规抗心衰治疗，如利尿剂呋塞米（厂家：广东邦民制药厂有限公司；国药准字：H33020735；规格：20 mg×100片）20 mg/d

口服，1次/d；洋地黄类强心药物、血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利（厂家：健康苑医药零售有限公司；国药准字：H20110054；规格：5 mg×7片）20 mg/d口服，1次/d。（2）治疗组展开美托洛尔联合曲美他嗪治疗：治疗期间，医务人员每次予以患者口服曲美他嗪[厂家：施维雅（天津）制药有限公司；国药准字：H20055465；规格：20 mg×30片]20 mg/d，2次/d；同时配合酒石酸美托洛尔片（倍他乐克，厂家：阿斯利康制药有限公司；国药准字：H32025391；规格：50 mg×20片）治疗，初始服用剂量为6.25 mg/d，2次/d，之后依据病情发展适当调整药量，但每日最大口服计量不可超过50 mg。两组入选患者均持续治疗1个月为1个疗程，治疗3个疗程后观察并评估临床疗效。

1.4 观察指标

治疗前后，医务人员对患者的各项心功能指标展开测定，主要涉及左心室收缩末期的内径（LVESD）、左心室舒张末期的内径（LEVDD）、左心的射血分数（LVEF），并作比较。

1.5 疗效评估标准

治疗后，对两组入选患者的治疗效果展开评估，患者临床症状、体征完全改善，甚至消失，心功能有2级及以上的改善，即显效[4]；患者临床症状、体征和治疗前相比，明显改善，心功能有1级改善，即有效；患者临床症状、体征、心功能均未改善，甚至加重，即无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组治疗前后心功能各指标水平比较

治疗前，两组LVEF、LVESD、LEVDD等心功能指标水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组LEVDD、LVEF、LVESD等心功能指标水平均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较

治疗组治疗总有效率为95.31%，高于对照组的78.13%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病是临床心内科常见的一种心血管疾病，临床发病率逐年提升。该病指患者心脏供血动脉血管冠状动脉出现粥样硬化病变，致使血管内腔出现严重狭窄、阻塞，从而伴发缺氧、心肌缺血等严重病变[5-6]。若是冠心病发病至晚期，可能会伴发心力衰竭、心肌梗死、心绞痛等各种并发症，不仅会影响患者的生活质量，也会对患者生命安全会造成非常严重的威胁。有资料显示，冠心病患者患病后若未得到有效治疗，则很伴发心血管阻塞、硬化的几率就会明显增加，造成供血、供氧、心肌细胞不足，最终降低心肌细胞三磷酸腺苷合成水平，减弱心肌收缩功能[7]。对此，临床选择一种安全、有效的治疗方法就非常关键，这对改善患者病情、促进其及早恢复健康具有积极作用。

临床以往治疗冠心病合并心衰主要以药物疗法为首选，且治疗目的主要是改善其血流动力学，经抗血小板快速凝聚，使血脂、血液黏稠度明显降低，以延缓病情发展[8]。同时通过促进阻塞（或狭窄）血管侧支循环快速形成，加大机体冠脉血流量，扩张血管，确保外周阻力降低的同时，将心脏负荷减轻，最终实现改善心脏功能的目的。传统药物疗法治疗注重于改善患者的冠脉供血供氧能力，将耗氧量减少，而未注重保护患者的心肌细胞及促进能量代谢，如若冠心病晚期病情发展、病变严重，经传统药物疗法则很难彻底改善机体的冠脉血供、供氧，疗效并不显著[9]。

本次经分组比较128例冠心病合并心衰患者的临床治疗效果，研究结果发现，治疗后64例治疗组患者（予以美托洛尔联合曲美他嗪治疗）的治疗总有效率为95.31%，高于64例对照组患者（予以常规药物治疗）的78.13%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组LEVDD、LVEF、LVESD等心功能指标均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此表明，美托洛尔联合曲美他嗪联合疗法在冠心病合并心衰中的应用有效性较显著。

美托洛尔是一种新型的β1-受体阻断剂，给予冠心病合并心衰患者服用后，可收缩抗儿茶酚胺血管，使心肌耗氧量明显降低，明显改善心肌供血不足，增强心肌收缩力，确保心脏功能得以有效改善。美托洛尔也具有降低机体血管阻力的作用，使冠脉血流量、周边循环的血流量增加，促进心肌代谢，降低心脏负荷，最终改善机体心肌氧供需状况[10]。美托洛尔在服药后起效时间较短、速度较快，可被快速吸收，吸收率可达到90%左右，但药物的生物利用率并不高，仅50%左右，对此，若仅用单一的美托洛尔药物治疗，效果并不明显。

曲美他嗪作为临床应用频率较高的心血管药物之一，药物作用机制主要是保护细胞于缺血、缺氧状态下的能量代谢，对细胞内三磷酸腺苷水平持续降低起到一定的抑制作用，可使离子泵维持正常功能，确保细胞内环境稳定[11]。给予患者口服曲美他嗪后，药物的吸收速度也非常快，可于2 h内到达血浆峰浓度。若重复给药可于24～36 h后达到稳定浓度，重复给药之后在体内的药物释放相对慢，且起效速度也相对慢[12]。将美托洛尔联合曲美他嗪药物在冠心病合并心衰患者中应用后，所起到的协同作用较明显，可在改善临床症状的基础上，也可改善预后。

综上所述，临床为改善冠心病合并心衰患者病情，对其展开专业治疗时首选美托洛尔联合曲美他嗪治疗方案，不仅能改善心功能，还提升临床治疗效果，具有较高的临床应用价值，建议推荐应用。

参考文献

[1]吴晓蓉，俞瑞群，张家美.美托洛尔、稳心颗粒联合口服治疗冠心病心力衰竭并室性早搏疗效观察[J].山东医药，2015，55（27）：62-63.

[2]朱潮潘，杨泽福，庄奕娜，等.曲美他嗪对冠心病合并心力衰竭患者心率变异性的影响[J].山东医药，2016，56（30）：79-81.

[3]杨旭，刘静，苏畅.多巴胺联合美托洛尔对小儿肺炎合并心力衰竭的疗效及其对心肌酶的影响[J].中国医院药学杂志，2015，35（2）：152-155.

[4]陆铭，蒋庆渊，刘春兰，等.心率控制对慢性心力衰竭患者炎症因子及心功能的影响[J].实用医学杂志，2017，33（19）：3235-3239.

[5] Girinsky T，MKacher R，Lessard N，et al.Prospective coronary heart disease screening in asymptomatic Hodgkin lymphoma patients using coronary computed tomography angiography：results and risk factor analysis[J].Int J Radiat Oncol Bio Phys，2014，89（1）：59-66.

[6]朱培林，曹文昕.美托洛尔与通心络胶囊联合治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，34（2）：501-503.

[7]张荣生.曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病合并心衰患者临床疗效的影响[J].牡丹江医学院学报，2015，36（4）：49-50.

[8]胡霜，蔡莉，张川平.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].重庆医学，2017，46（5）：689-691.

[9]蔡昌新，李二琴，张婷.曲美他嗪对冠心病合并慢性心力衰竭患者的疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（5）：576-579.

[10]阮永娟.曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病合并心衰患者临床疗效的影响[J].中国实用医药，2016，11（13）：145-146.

[11]叶慧芳，张杰，刘华.曲美他嗪对老年冠心病伴慢性心力衰竭病人的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（17）：2144-2147.

[12]姜艷.曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病合并心衰患者的临床效果[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（5）：100-101.

（收稿日期：2017-12-29）