肘关节骨折术后早期康复治疗对功能恢复的影响

黄丰　郭春云　孙永建

【摘要】 目的：觀察早期康复治疗对肘关节骨折术后肘关节功能恢复的影响。方法：选取42例肘关节骨折术后患者，将其随机分成对照组和观察组。对照组单纯采用手术治疗，观察组在手术治疗的基础上，术后3 d开始联合康复治疗。比较两组患者术后6个月肘关节活动度（Rom），肘关节Mayo评分、骨折愈合时间及术后并发症发生情况。结果：42例患者术后均获得随访，随访时间7～12个月，平均（8.7±1.2）个月。（1）术后6个月，对照组患者肘关节活动度（98.14±10.52）°，小于观察组的（105.2±15.34）°，差异有统计学意义（t=2.135，P<0.05）。（2）术后6个月，对照组患者肘关节Mayo评分优良率61.90%，低于观察组的95.23%，差异有统计学意义（字2=4.59，P<0.05）。（3）对照组骨折平均愈合时间（13.7±1.4）周，长于观察组的（12.5±1.7）周，差异有统计学意义（t=2.851，P<0.05）。（4）两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肘关节骨折术后早期康复治疗能促进骨折愈合，患者可获得良好的肘关节活动性，提高肘关节运动功能的恢复程度，临床上值得推广。

【关键词】 肘关节骨折； 手术后； 康复治疗； 功能恢复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.16.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）16-0-03

Effect of Early Rehabilitation Therapy on Functional Recovery after Elbow Fracture Operation/HUANG Feng，GUO Chunyun，SUN Yongjian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（16）：-109

【Abstract】 Objective：To observe the effect of early rehabilitation on functional recovery of elbow joint after elbow fracture.Method：A total of 42 patients with elbow fracture were selected and randomly divided into observation group and control group，21 cases in each group.The observation group was treated by surgery only.On the basis of operation treatment，the control group started on the 3rd day after operation rehabilitation treatment was performed to compare elbow mobility（Rom），elbow Mayo score，fracture healing time and incidence of postoperative complications at 6 months after operation.Result：All the 42 patients were followed up for 7-12 months with an average of （8.7±1.2）months.（1）The elbow mobility （98.14±10.52）° in the observation group was significantly higher than （105.2±15.34）° in the control group，the difference was statistically significant（t=2.135，P<0.05）.（2）After 6 months，the excellent rate of the Mayo score of the elbow joint in the observation group was 61.90%，significantly lower than 95.23% of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.59，P<0.05）.（3）The average fracture healing time of （13.7±1.4）weeks in the observation group was longer than （12.5±1.7）weeks in the control group，the difference was statistically significant（t=2.851，P<0.05）.（4）Compared the postoperative complications between the two groups，the difference had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Early rehabilitation treatment of elbow joint fracture can promote fracture healing.Patients can obtain good elbow joint activity and improve the recovery of movement function of elbow joint.It is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Elbow fracture； After surgery； Rehabilitation treatment； Function recovery

First-authors address：Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，China

肘关节骨折约占全身骨折的1/7，肘关节骨折多由于车祸伤、摔伤等高能力所致，包括：肱骨髁间骨折、肱骨内外侧髁骨折、桡骨头骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨冠状突骨折等[1-2]，如不行有效治疗则会发生功能障碍，如前臂的旋转、肘关节的屈伸，目前临床上缺乏系统的康复干预方案，为了观察肘关节术后早期康复治疗的临床疗效，针对肘关节骨折开展了一项骨折术后的康复研究，本研究对收治的42例肘关节骨折术后患者行手术治疗联合早期康复治疗与单纯行手术治疗对肘关节功能恢复的影响进行对比观察，现将报告报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南方医科大学第五附属医院骨科2015年11月-2017年2月收治的肱骨髁间骨折、肱骨内外侧髁骨折、桡骨头骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨冠状突骨折患者42例，纳入标准：（1）所有患者均自愿参加本次研究并均已签署知情同意书；（2）术前影像学检查明确肘关节骨折；（3）择期可耐受肘关节骨折切开复位内固定术病例；（4）由相同主刀、助手及麻醉医师行骨折切开复位内固定术。排除标准：（1）严重心脑系统疾病患者；（2）严重肝肾功能疾病患者；（3）严重软组织损伤、開放性骨折、血管神经损伤。患者男30例，女12例，年龄17～62岁，按年龄分层后随机分为对照组和观察组，每组21例。对照组中，男14例，女7例，平均年龄（32.4±15.5）岁，平均手术时间（93.37±10.32）min；观察组中，男11例，女10例，平均年龄（35.4±17.5）岁，平均手术时间（94.56±11.26）min。两组患者的年龄、性别、手术时间、手术部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均给予禁食、备皮、补液等对症处理。两组患者均行骨折切开复位内固定手术治疗，内固定材料包括：克氏针、钢板、螺钉等。

对照组采用单纯手术治疗。均行骨折切开复位内固定手术治疗，内固定材料包括：克氏针、钢板、螺钉等，术中轻柔操作，减少软组织损伤，保护血管、神经，暴露骨折，直视下牵引复位骨折块，予内固定材料固定，术中C臂X线透视提示骨折复位满意后予大量生理盐水冲洗，逐层缝合切口。

观察组采用手术治疗联合康复治疗，康复治疗包括冷疗、热疗、电疗，运动治疗、作业治疗等。术后给予冰敷冷疗一次，以减轻患肢肿胀；术后3 d开始康复治疗，遵循个体化、渐进性，全面性的原则。在进行康复治疗前进行热疗或者电疗，促进局部血液循环，关节周围组织软化，提高关节活动度。患者患肢各手指关节、腕关节、肩关节活动30次，3次/d，每次持续时间约10 min，锻炼后给予冰敷，视情况而定是否应用镇痛治疗。术后2周后逐渐在悬吊状态下行肘关节主动屈伸训练，术后4周～6个月视患肢恢复情况，加强患肘关节被动活动度训练。在患肢肘关节活动度明显提高的情况下行作业治疗，包括日常生活训练（穿衣、进食、个人卫生）及职业技能训练（写字、使用手机电脑、擦桌子、洗衣服），提高肘关节的应用能力。

1.3 观察指标及评价标准

分别对患者肘关节活动度、肘关节Mayo评分优良率、骨折平均愈合时间和术后并发症比较，（1）肘关节活动度（Rom）：即将肘关节的中立位设置为0°，以此记录肘关节的屈伸方向的活动度数。（2）通过肘关节mayo评分比较优良率：根据疼痛、运动功能、稳定性、日常活动等评估，最高得分100分，优：90分以上，良：75～89分，中：60～74分，差：<60分[3]。（3）骨折愈合时间：计算患者手术日至骨折愈合时间。骨折愈合标准：患者骨折处无压痛及叩击痛，无异常活动，复查肘关节X线示骨折对位对线良好，有明显骨痂生成。（4）术后并发症的发生：术后并发症包括尺神经、桡神经损伤、血管损伤、骨折延迟愈合与不愈合、肘关节僵硬、异化性骨化等

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

42例患者术后均获得随访，随访时间7～12个月，平均随访（8.7±1.2）个月。

2.1 肘关节活动度

术后6个月，对照组患者肘关节活动度为（98.14±10.52）°，明显小于观察组的（105.20±15.34），差异有统计学意义（t=2.135，P=0.019）。

2.2 肘关节mayo评分优良率

术后6个月，对照组患者肘关节mayo评分优良率为61.90%，明显低于观察组的95.23%，差异有统计学意义（字2=4.59，P=0.032），见表1。

2.3 平均愈合时间

对照组骨折平均愈合时间（13.7±1.4）周，明显长于观察组的（12.5±1.7）周，差异有统计学意义（t=2.851，P=0.035）。

2.4 术后并发生情况

对照组患者1例出现异化性骨化，1例出现肘关节僵硬，并发症发生率为9.52%；观察组1例患者出现尺神经麻痹予行尺神经前置换术后好转，术后无爪形手畸形，1例出现骨折延迟愈合，给予加强康复治疗好转，并发症发生率为9.52%。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

肘关节骨折是由肱尺关节、肱桡关节、尺桡关节组成，三个关节位于滑膜之中，旋前和旋后发生在上尺桡关节，屈肘发生在肱桡和肱尺关节，为关节内骨折，需要行手术治疗，手术治疗则需达到解剖复位。文献[4]表明，过于强调手术复位技术及复位标准上，而对康复治疗重视不足是术后并发症增多的重要的原因。因此开展术后康复治疗必不可少，经研究肘关节骨折患者早期康复治疗与延迟康复治疗之间的关系，结果显示骨折愈合时间可明显缩短，所以应早期开展术后康复治疗[5-6]。虽然肘关节骨折功能恢复的影响因素包括：年龄、性别、损伤严重程度、解剖复位、手术方式、局部制动，康复治疗等，但是术后可控制的因素包括局部制动及康复治疗[7-8]。