“心梗”男女有别吗

赵寒

罗某是一位比较受欢迎的媒体主持人，今年才48周岁。他整天忙于业务以及各方面的应酬，身体越来越“发福”，越来越走不动路了，还时常感觉后背肩胛骨部位有点疼。好在天天开车上下班，不用多走路。去年冬天的一个傍晚，与朋友喝了一顿酒以后，夜半突发大面积心梗，家人发现他不对劲儿，赶紧把他送到医院，抢救紧张地进行了一个多小时，总算抢救过来了，但他的一条腿却不太好使了。

据黑龙江省医院副院长、心内科主任王政博士介绍，包括冠心病在内的心脑血管疾病、糖尿病、癌症、呼吸系统疾病已经成为人类死亡的四大杀手之一，我国每年有心肌梗死患者54万多人，还呈逐年上升的趋势。无论男女，都有发生心梗的可能，但男女患者的表现以及预后不一样。

王政是中国医师协会心血管内科医师分会会员、中国医师协会重症医师分会心脏重症专家委员会委员、黑龙江省医学会健康管理委员会副主任委员、黑龙江省中西医结合学会老年病分会副主任委员。他主攻心内科常见病多发病的诊断和治疗，特别是心内科急危重症的抢救和治疗。对冠状动脉介入治疗、急性心肌梗死病人的各类重症和复杂病人的支架植入治疗等，临床经验丰富。在国内外共发表论文20余篇，获得6项各级奖励。

大面积突发心肌梗死引起的猝死病例很多。有位政府机构退休的老处长，早上一直觉得胸口憋闷，但没有告诉家人，一直自己坐在沙发上休息—这就耽误了最佳治疗时机。直到上午10点，他感觉情况越来越严重，才让家人送医院就诊。就在去做心电图的路上，老人突然呕吐不止，瞬间失去了意识，心脏骤停，这时候每一秒都至关重要，急救护士直接在轮椅上徒手对老人进行心脏按压。但也无力回天，老人家最终还是失去了生命。

据王主任介绍，男性是冠心病发病率比较多的人群，发作时间非常快。流行病学临床资料表明，一般是40岁之后发作；不过，现在不到40岁的青年患冠心病的也不少。有位年輕的患者才27岁，他有高血压家族史，但他觉得吃了控制血压的药就撤不下来了，所以坚决不吃。另外，他还有抽烟的习惯。有一天，他为了重要的工作连夜加班，一夜没睡，次日凌晨冠心病就发作了。不幸中的万幸是他很快到了医院，得到及时治疗。

统计显示，70岁以前，男性患冠心病死亡率比女性高，而75岁后女性的死亡率和男性相近。

那么，同样患“心肌梗死”，男性与女性有什么区别呢？

据王主任介绍，女性整体上发病率少。男性发病时临床特征非常典型；而女性的症状不典型，容易被忽略。女性会有更年期症状，包括内分泌失调、血脂异常、睡眠不好、血压异常等，比如原来血压偏低，现在血压却偏高了。这就是女性绝经后发病率高一些的原因。有一个老年女性患者给儿子带孩子，抱孩子去托儿所的路上，她就觉得有点不舒服，但她认为是颈椎有毛病，就拖了一个星期。有一天突然觉得很不舒服，只好去医院，结果一进医院急诊科就晕倒了。医院检查发现她的血管已经全面堵了，并因此导致循环休克。医院立即给她做心肺复苏，最后虽然抢救过来了，但落下了行动不便的后遗症，生活很难自理，也没法再带孙子了。

很多医生把血管比喻成树杈，女性的病变可能会从树根到树梢，近、中、远都有病变，血管看上去像糖葫芦一样，有许多段狭窄。男性冠状动脉血管直径平均为3—5毫米，而女性的平均只有2.75毫米。直径小，灌注功能效果就不好。而且男性一般只有一处出问题，搭桥容易；女性出问题的往往不止一处，需要搭桥的数量很多，所以更难解决，预后更差。

那么，男女患者在发病症状上有什么区别呢？

据王主任介绍，男性主要是“痛”，女性主要是“憋”。男性患者大多数是主动脉堵塞，就好像是交通的主干道堵了。主干道的车流速度很快，一旦出现问题会迅速出现堵塞，从而立刻显示症状，所以男性症状很典型。但女性的症状却不那么典型，因为堵的是胡同，这就很可能跟其他疾病症状混淆。在围绝经期会有由于植物神经紊乱导致的一些症状，如多汗、情绪激动，这就很容易和胸闷症状混淆。如果患者比较能够忍耐，比如说经历过生产的疼痛，就会觉得这种疼痛好像不太严重，所以问诊的时候也说不清楚，容易误诊。还有很多女性发病严重才去医院检查，往往贻误了病情。

另外，在患心梗的高危因素方面，男女也有区别。男性患者的高危因素是“三高”和吸烟；女性的高危因素是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、心理压力、缺乏锻炼和雌激素水平下降。研究证明，吸烟的人比不吸烟的人心梗发作风险高1.6倍。血脂高的人比不高者心梗发作风险高5倍。如果既吸烟，胆固醇和血压又高，心梗发作风险就是一般人的16倍。糖尿病被列为冠心病的危症。血糖高了之后血管就会变细，容易弥漫，就像伤口不太容易愈合一样，就更危险。

女性如果有冠心病、高血压等家族史，那么在30多岁的时候就不受雌激素保护了，动脉粥样硬化的发生率就会和男性是一样的。另外，雌激素水平下降之后，血脂水平就会异常，血压也会不稳定，这些都是导致动脉粥样硬化的危险因素。

最后，王主任指出了几个与预防冠心病，防止心梗有关的问题：

便秘问题。在便秘过程中测冠心病患者心率和血压的升高程度，发现相当于百米冲刺时候的状况，这对心脏负荷影响很大，因此，冠心病患者一定要避免便秘。

运动问题。建议大家做一些简单的有氧运动，比如瑜伽、游泳、做操等等。其中游泳对颈椎和心脏都特别有好处。

情绪激动问题。情绪激动时血压会升高，心脏负荷会增高。因此，千万要学会控制情绪。

吃得过饱的问题。心脏病发作之前，往往会出现走路快就胸闷的症状。有人说，我吃饱饭以后一去散步，就心绞痛发作，这是为什么呢？这是因为吃饱饭之后血容量大都去补充胃部了，心脏的供血减少，这时，去活动散步，心脏的供血就更少了。所以，建议有冠心病的人群不要吃的过饱，吃六分饱最好。还要注意吃饭后不要立刻活动。