延续心理护理对白血病化疗患者心理干预和依从性的影响*

王小青 毋明菲 王思思

(焦作市第二人民医院 血液科，河南 焦作 454000)

白血病是因造血干细胞或祖细胞恶变，从而导致凋亡和分化障碍的一组恶性肿瘤[1]。目前主要的治疗的方法是联合化疗[2]。白血病的化疗治疗过程漫长，白血病化疗患者通常因为期间出现的相关副作用，引起严重的心理焦虑、抑郁的不良情绪，会降低其抗癌能力，依从性下降，导致疾病恶化。因此，鉴于白血病化疗的不利因素，医院开展了延续心理护理，以心理干预白血病化疗患者，改善其负性情绪和化疗依从性，如下所述。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2016 年2月至 2017 年1月在我科住院的诊断为白血病[3]患者84例，随机分为观察组(n=42)和对照组(n=42)，其中观察组中男姓24人，女姓18人，平均年龄(41.4±8.4)岁；对照组中男性22人，女姓20人，平均年龄(41.7±9.1)岁。两组男女比例与年龄无明显差异(P> 0.05)，具有可比性。 排除标准：处于临床治愈期的患者，存在精神障碍的患者，中间各种原因丢失的患者，患有心，肺，肝，肾等重要器官疾病的患者。所有患者均签署知情同意书。

1.2研究方法 对照组患者接受电话随访，评估量表。随访包括：了解患者的疾病转归，自评焦虑量表(SAS)和完成抑郁自评量表(SDS)。在此基础上，观察组患者接受了持续的心理护理：(1)预护理。在患者住院期间，与患者建立了和谐的护患关系。通过住院期间的沟通和观察，充分了解患者的人格，心理状态，家庭的经济和情绪状态，做好院外延续心理护理准备(2)加强健康教育，①加强对患者及家属的白血病相关知识教育，使患者得到社会和家庭的支持。 ②饮食，少食多餐，高热量，高蛋白，易消化的食物为宜，忌辛、辣，油炸，酒，多喝水，以减轻肾脏代谢化疗药物的负担。③运动和休息相协调。④强调预防感染的重要性，因为化疗后的骨髓抑制，免疫能力下降，必须加强个人卫生以及陪护人员卫生。⑤自身不适的及时告知，化疗药物较大的副作用导致的如发热、出血、水肿等，需要及时报告医务人员。(3)心理干预措施，帮助其摆脱负面情绪，耐心倾听患者的心声，从而帮助建立治疗的信心，增加患者社会支持。(4)建立随时沟通的平台，如微信、QQ等，定期随访出院后的白血病化疗患者，树立其出院后坚持治疗的信心，并对其出现的早期负面情绪进行疏导。

1.3研究指标 评估SAS和SDS量表中的愤怒，烦躁，焦虑，恐惧，悲观，抑郁，以及不同年龄，教育程度，经济条件和对疾病认识水平的患者的心理状态。所有患者出院时、出院 1个月、3 个月，对两组患者SAS和SDS分别进行测评，并在患者复诊接受再次化疗时，对两组患者依从性进行评价并列出不依从原因。患者的化疗依从性评分以患者依照医嘱的程度进行评分，依从率=(主动依从+被动依从)/总例数[4]。

2 结 果

2.1两组患者焦虑自评量表(SAS)评分比较 两组出院时SAS评分差异无统计学意义(t=-0.382，P> 0.05)。 在观察组中，出院后1个月和3个月的SAS评分显着低于对照组。 差异具有统计学意义(t=-7.624,-8.907,P均<0.05)，见表1。

表1 两组患者SAS评分比较

2.2两组患者抑郁自评量表(SDS)评分比较 两组间SDS评分差异无统计学意义(t=-0.248，P> 0.05)。 观察组患者出院1个月，出院3个月。 SDS评分显着低于对照组(t=-7.331,-11.950,P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者SDS评分比较

2.3两组患者化疗依从性比较 观察组患者的依从率高于对照组，(χ2=7.071，P<0.05)。 其中，观察组不依从的原因为：2例无经济能力继续治疗，2例化疗效果不理想。 对照组不遵医嘱的原因为：化疗毒副作用5例，化疗不满意5例，继续治疗无经济能力2例，转出治疗2例，见表3。

表3 两组患者化疗依从性评分(n)

3 讨 论

白血病属于血液系统肿瘤性疾病，随着生活中环境污染和化学物质的应用，其发病率呈逐年上升趋势[5]。急性白血病患者极易出现焦虑、绝望和悲观的情绪，甚至会拒绝接受治疗，依从性下降的状况[6]。延续的心理护理意味着患者从家庭，社区和转诊出院期，医务人员利用自己的专业知识和技能为这些患者提供疾病观察，慢性病管理，医疗，康复促进，健康指导，心理护理等服务，体现人文关怀和护理的专业内容，不断提高护理质量[7]。 白血病患者常常出现焦虑和抑郁等情绪，而心理护理是临床护理工作中最易被忽视的部分。WHO 强调，我们对白血病患者的治疗结果评价上要考虑到不但要有存活率的提高还要改善其生活质量[8]。据此，对白血病患者进行延续心理护理，减少焦虑和抑郁的心理问题的发生是临床治疗白血病的一项重要内容。本研究对延续心理护理在改善白血病患者负面情绪以及化疗依从性中的应用价值进行了探讨。

本研究结果表明，应用延续心理护理的观察组患者，住院期间了解患者个体和家庭情况，疾病情况，制定个体化的心理干预，对患者及其家属进行的健康教育，使患者能够正确认识白血病的发展和治疗手段，副作用情况和应对措施，让患者从全方位看待疾病，消除患者的心理恐惧和想象，并使患者得到社会支持，结果观察组1个月，3个月出院后焦虑自评量表和抑郁自评量表均明显低于对照组，观察组患者化疗依从率高于对照组(P均<0.05)。因此，延续心理护理能改善白血病化疗患者心理焦虑和抑郁的不良情绪，有效提高患者的化疗依从性，值得临床推广应用。