更年期，骨质疏松“找上门”

张克勤

更年期，是每一位女性必然要经历的过程，不少人认为“更年期就是脾气大一点，喜怒无常一些，没什么大不了的”。但是情况果真如此简单吗？其实女性在更年期时，除了心理变化外，在多系统生理功能方面也出现了明显变化，特别是在泌尿生殖系统、心血管系统和骨骼系统方面变化尤为突出。下文就来与您谈谈如何改善更年期症状及预防骨质疏松。

女性大约在50岁前后的5年内，月经开始紊乱，然后突然停止，这意味着卵巢功能衰竭。因为女性体内的雌激素绝大部分来源于卵巢，所以此时和以后妇女体内的雌激素降低到极低水平，原来依赖雌激素保持稳定的神经系统开始变得不稳定，所以敏感的更年期妇女会出现“喜怒无常”、阵发性脸红、出汗、失眠或多梦、性欲下降等表现。由于懒动，体型也逐渐变胖。

除了上述的外在表现，更年期妇女的骨骼内部也会发生比绝经前更剧烈的变化。由于受雌激素抑制减轻，破骨细胞开始猖狂活动，它们像虫子一样侵蚀着骨基质，虽然此后成骨细胞会赶来“帮忙”，但成骨細胞分泌的骨基质远不够填满被侵蚀掉的骨基质，所以骨骼每代谢一个周期，就等于做了一笔“亏本生意”。

特别要指出的是，在雌激素缺乏的状态下，骨骼的代谢活动反而加快！也就是“亏本生意”越做越大，即骨骼的内部体积越来越小（尽管骨的外表尺寸不变小），如果骨组织的量减少到一定程度，就容易发生骨折，即被称为“骨质疏松”。

更年期综合征，别扛，要治！

目前主张对更年期综合征予以积极治疗，使用雌激素为主的激素替代治疗（HRT），治疗方案不仅可以缓解更年期症状，而且对骨质疏松也有预防作用。

1.激素替代治疗的适用人群

对于骨质疏松高危人群、低骨量，或已有骨质疏松症伴有明显更年期症状者，最好在绝经后尽早启用激素替代治疗，启用年龄应在60岁以下，但要严格把握禁忌证，如存在激素依赖性肿瘤、血栓性疾病、活动性肝炎、结缔组织病、不明原因阴道出血的患者。并要进行定期随访和全面评估。

2.制剂、剂量和方案的选择

优先选用天然雌激素制剂，应用最低有效剂量，个体化的治疗。子宫已切除者可只用雌激素治疗。

3.用药疗程

就预防和治疗骨质疏松而言，过去主张一般应用5～10年，现考虑长期使用存在的风险性，主张短期使用，即一般不超过4年，每年复查时要规范监测。已应用激素替代治疗4年者应再次评估其风险与获益，决定后续的治疗方案。

新型补充剂助力更年期治疗

激素补充治疗的使用过程是一个不断发现问题、解决问题的过程。正因为如此，选择性雌激素受体调节剂孕育而生。

选择性雌激素受体调节剂（SERMS）是一类人工合成的非激素类制剂，选择性作用于不同组织的雌激素受体，在一定程度上避免了雌激素的副作用。目前国内常用的有雷洛昔芬，其作用于骨的雌激素受体发挥类似雌激素样作用。雷洛昔芬对乳腺发挥抗雌激素作用，使乳腺癌的发生率下降；对子宫内膜无刺激作用，不增加子宫内膜癌的发生风险。但选择性雌激素受体调节剂不能解除潮热、出汗等更年期症状，有些无症状的妇女使用后还会出现潮热、腿抽筋、周围水肿和血管扩张等副作用，极少数发生深静脉血栓。为寻求更为有效且副作用更少的药物，新的选择性雌激素受体调节剂正在不断研发中。

（作者每周三上午有专家门诊）