肥胖那些事儿

蒋怡然 王卫庆

1997年，世界卫生组织将肥胖明确定义为疾病。病态性肥胖不仅会显著缩短寿命，而且会伴发各种肥胖相关代谢性疾病，如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等，这些肥胖伴发的慢性疾病发展到一定程度，会引起全身重要脏器改变，严重者甚至会死亡。

肥胖的危害如此之多，减肥也成为了现代人们关注的健康话题之一。但是，正所谓“发胖如山倒，减肥如抽丝”，如何能够做到科学有效地减肥呢？今天就让我们来谈谈肥胖的那些事儿。

近年来，随着生活水平的不断提高，肥胖人群呈爆炸式增长，2015年全球范围内共有约1.077亿儿童和6.037亿成人为肥胖，肥胖总体患病率在儿童和成年人中分别为5%和12%。而2017年中国健康调查数据显示，中国人肥胖率为17%左右，特别在青少年中增长速度较快，肥胖已成为重大社会问题。

肥胖是引起高血压、冠心病、2型糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停、骨关节病和多种心血管疾病的重要诱因和病理基础。因此，正确认识、积极预防和治疗肥胖有着重要意义。

肥胖的类型

肥胖主要分为两大类：单纯性肥胖和继发性肥胖。

单纯性肥胖 此类约占95%。主要是由遗传因素、饮食习惯、运动减少、静息生活方式及心理因素等原因导致。

继发性肥胖 此类约占5%。如患有下丘脑疾病、库欣综合征、甲状腺功能减退、胰岛细胞瘤、性腺功能低下、多囊卵巢综合征等疾病可诱发继发性肥胖。

如何自我评估“胖”

首先要排除继发性肥胖。如果是单纯性肥胖，如何判断自己是否在标准体重范围，是不是属于肥胖呢？我们介绍几种方便可行的自我评估方法。

体重指数（BMI） 即体重（千克）/身高（米）2，是目前常用的衡量人体肥胖程度以及是否健康的标准。对于中国人群，体重指数≥24为超重，体重指数≥28为肥胖。

腰 围 将卷尺放在髋骨上部和胸腔下部的中间，即可量得腰围。可以大致测出脂肪在体内的分布状况。男性腰围应<85厘米，女性应<80厘米。

腰臀比（WHR） 即腰围与臀围比值，是判定中心性肥胖的重要指标。将卷尺水平放在前面耻骨联合和背后臀大肌的最凸处，即可量得臀围。男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.8，即可诊断为中心性肥胖。

标准体重 男性标准体重=身高（厘米）-105，女性标准体重=身高（厘米）-100。如果实际体重超过标准体重的20%，则诊断为肥胖。

小儿肥胖需谨慎

易肥胖的时期 肥胖可见于任何年龄，约1/2的成年肥胖者有幼年肥胖史。小儿有两个时期容易发生肥胖，一是婴儿期，另一个时期是5～10岁。在婴儿期以脂肪细胞数量增加为主，而在儿童期则以脂肪细胞体积增大占优势。脂肪细胞在这两个时期所增加的数量，在人以后的一生中都不会减少。因此，在这两个时期迅速肥胖的儿童，都有可能呈现成人肥胖。

小儿肥胖的危害 儿童肥胖会带来很多危害，在饮食、运动及心理、行为方面均存在异常。如进食速度过快、喝甜饮料、吃甜食过多、进食频率过高、不爱户外运动、多有自卑感、担心穿不上漂亮衣服、不愿与人交往、对自己身材不满意等。其次，很多小胖墩还潜藏着生长迟缓、高血压、高血脂、糖尿病和动脉粥样硬化的隐患。部分儿童还会因肥胖导致性发育障碍，男孩出现隐睾，乳房发育；女孩出现性早熟或月经异常，导致其成年后的生殖无能。所以肥胖不是什么“富态”，恰恰是不健康的表现，对小儿成长危害极大。

成人肥胖“祸点”多

成人轻至中度肥胖可无任何自觉症状，如短时间内出现肥胖，要排除继发性因素。重度肥胖者則有怕热、活动能力降低、活动时气促、睡眠时打鼾等症状，肥胖至少有以下几个“祸点”。

心脑血管疾病 肥胖可致心脏肥大，心脏负荷增加，并发冠心病、高血压概率明显高于非肥胖者，重者甚至会出现心功能衰竭。

肺功能异常 肥胖可导致肺功能异常，如肺活量降低，并可引起肥胖低通气综合征、睡眠呼吸暂停综合征等，重度可引起睡眠窒息而死亡。

糖尿病 肥胖可导致高脂血症、脂肪肝、胰岛素抵抗，2型糖尿病患病风险明显增加。

骨关节疾病 由于长期负重，使关节软骨面结构发生改变。肥胖可导致骨关节炎，以膝关节病变多见。

性功能减退 肥胖者多伴有性腺功能减退，男性睾酮水平降低，部分会出现乳腺发育。

月经紊乱 女性常有月经紊乱，无排卵性月经，甚至闭经不孕等。

肿 瘤 癌症也与肥胖密切相关，肥胖会增加肿瘤风险，尤其是子宫内膜、乳腺和结肠相关肿瘤。

所以说，胖并不可怕，可怕的是肥胖引发的上述种种并发症。

如何科学治疗肥胖

肥胖能治好吗？肥胖所导致的并发症又该如何治疗？这一切的一切都困扰着所有肥胖患者。肥胖的治疗可以说是一个“死循环”，越胖越不想动，越胖越不敢动。

其实肥胖的主要治疗手段就是行为学疗法，即饮食控制和体育锻炼。合理的饮食控制能在短期内使体重明显下降，之后需要长期保持体育锻炼配合低热量饮食的生活方式。

我们对于肥胖治疗所期望的是：治愈轻度肥胖，控制中度肥胖，减少重度肥胖及合并症，因为严重肥胖者降低体重确实存在一定困难。我们建议肥胖患者做到以下几点。

1.找出肥胖原因，排除继发性原因所致肥胖的可能。

2.根据标准体重计算每天所需热量。多吃低热量饮食，避免高糖、高脂肪的摄入，鼓励食用新鲜水果及蔬菜。

3.限制能量时，必须考虑营养平衡的原则，尽可能合理地分配一天各餐摄食量。

4.戒烟戒酒，改变不良的饮食习惯和生活习惯。

5.对于成年轻度肥胖者，每月建议减重0.5～1.0千克；而对于成年中度以上的肥胖者，则以每周减重0.5～1.0千克为宜。

6.多采用既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动，如快走、慢跑、跳绳、游泳、骑自行车等，运动要循序渐进，不要操之过急。

7.对于严重肥胖患者，可应用药物减轻体重。但是，用药可能产生副作用及耐药性，因而选择药物时必须十分慎重。患者应该求助于正规医院的内分泌科专业医师，切不可随便买些减肥药吃。

8.肥胖的手术治疗适用于重度肥胖合并并发症患者。术前需对患者全身情况做出充分的评估和估计，特别是血糖、血压和心肺功能等，不可盲目进行手术。

总之，我们需要正确认识肥胖以及肥胖所带来的并发症，选用合理的饮食规划和运动方式进行减重，战胜肥胖，收获健康。

（王卫庆主任医师每周三上午有特约门诊，周三下午有特需门诊）