税改，药价跳水的催化剂？

要救命，就要买得起。国外药企不是慈善家，自降成本成了不二之选。

今年5月1日起，我国对进口抗癌药品实行零关税，原16%增值税可选择按3%简易纳税征收。在中美贸易摩擦不断升级的国际大背景下，此般雷霆举措确实顺民意、暖民心。

不过，税改落地100天后，有媒体梳理发现，目前北京、辽宁、贵州多省份部分进口药品价格已调低，降价幅度集中在3%至10%区间内。专家直言，降税对药价影响有限。

这一轮税改式药价下降，大概可以用六个字总结陈词：雨点小，雷声大。

先说“雷声大”。据不完全统计，目前，北京、辽宁、贵州、广西、湖北、甘肃、江苏等地已发布进口药品的调价信息，辉瑞、西安杨森、诺华、默克等跨国制药企业主动申请调价。另外，8月以来，江西、海南、湖南、广东、陕西等地已相继下发通知，要求企业主动申报抗癌药品价格信息调整。

再说“雨点小”。6月29日，湖北省卫生计生委药政处发布公告称，为响应国家税改政策，根据企业申请，下调辉瑞20种药品挂网价格，降幅3.4%-10.2%。本轮进口药品降价中，西安杨森生产的血液系统抗癌药物、高危型骨髓增生异常综合征患者的救命药“达珂”(地西他滨)，降价幅度最为明显。其在江苏、甘肃等地价格从10237.68元降到了4996元，降幅高达51.62%。

不过值得注意的是，该原研药品于2009年获批在内地上市，2012年国内药厂正大天晴等生产的地西他滨仿制药同样获批上市。查阅资料可知，目前国内有7家企业生产地西他滨仿制药，有多种规格产品上市；与原研产品同规格的仿制药售价一般在4000元左右。

可见，“最高有药降幅超过50%”的利好，恐怕不能简单归因于降税政策的给力。

此前，有媒体推算税改后药价将降20%。但是，中国药科大学的一份研究成果显示，经过测算后，大部分抗癌药品实际价格下调幅度主要集中在2%-6%之间，并没有公众期望的那么高。更直白点说，靠降关税来指望特殊药品价格集体大跳水，显然被现实所归谬了。

因为降税率的同时，增值税计税依据也在发生变化。业内人士举例说，假设A药品出厂价800元，经销商以1000元/盒的价格销售给医疗机构。在这个环节降税前16%的“一般纳税”是以企业购进和销出价格的增值部分200元为计税依据，应纳税32元/盒；3%的“简易纳税”则以单笔销售金额1000元/盒为计税依据，应纳税30元/盒，所以降税前后差额仅为2元。因此，由于两种纳税方式计税依据不同，应缴纳增值税率不能简单认为“降低了13%”。

一位连锁药店的相关人士透露证实，公司内部在进行核算后发现，增值税的改变对于其所在药店而言，税费不降反升，“过去4000元的药品，以药店5%的毛利，征收17%的税也就是34元，但是按简易计税3%，调整后药店相当于一次性在进货环节缴纳120元的税。”

理想很丰满，现实很骨感。为什么？

漫画：抗癌药采购价格下调。（张贤达/图）

很多人想当然地以为进口抗癌药是因为“进口”之因就价格高悬，但实际上，关税仅仅是价格成本之一。加之此次降关税涉及品种范围小，比如在原有关税税则中，进口抗癌药品中的单克隆抗体和其他生物制品原关税即是0%，并未产生影响；同时，小分子化学药品原关税为2%，降为零后对价格仅有小幅度影响。

更简单的一个道理是，降税对价格的影响与流通交易环节呈负相关，即“流通环节越多，降税政策影响越小”。一盒药从生产到销售再到患者手中，层层代理层层获利，药价也因此进一步提高，而医院在采购药品时偏爱高价药也是造成抗癌药价高的原因之一。由于进口药大多进入自费药房，可以不受“零加成政策”的约束，成为医疗机构的爆款盈利产品。

需要再说一句的是，对于国产特殊药品，根本就不存在关税影响，有些生物制品2014年底前就已采用了3%的简易办法征收增值税；也可能会有企业经测算后仍然选择按照16%的增值税缴税。这些情况下税改政策对终端价格都不会有影响。

即便税改式降价立竿见影，但是别忘了，部分主动调整的药企亦可能是迫于政策压力而权衡微调，当然，这也是企业社会责任的一种。不过，这些变量综合在一起，皆不能解决当下的主要问题。长远而言，国家谈判式的“以量换价”、或以仿制药形成竞争压力的“以质换价”，也许比有限的关税杠杆更为有效、更为直接。

具体而言，以量换价是指在当前独家抗癌药没有替代品的情况下，通过增加采购量或者进入医保扩大市场规模，促使药企有降价的动力；而以质换量，则是形成欧美、日本等地的原研药“专利悬崖”，即在专利到期后，迅速推出有质量保证的仿制药上市，对原研药造成竞争压力，那么进口药厂将会有维护市场份额的诉求去主动降低药价。

终端价格上的智慧，税改仅是良法之一。