认知和行为教育对中晚期妊娠孕妇情绪管理和自护技能的影响

钱玲

作者单位：连云港市东海县人民医院五病区产一科，江苏 连云港 222300

焦虑和抑郁是孕产妇伴发的常见精神症状，可发生在妊娠中期和晚期。焦虑和抑郁会增加产后并发症、住院时间及治疗花费，还会影响后代未来的生长发育。究其原因，妊娠中晚期孕妇发生焦虑，抑郁障碍主要是因为对健康知识掌握的不牢固及对照护新生儿的担忧有关[1]。健康教育是指医务人员对孕妇给予的系统、有计划的教育活动，该种干预方案因可以显著提高护理满意度，已在临床得以广泛应用[2]。本护理小组通过随机对照试验对在我院产科进行分娩的78例中晚期孕妇进行认知和行为健康教育干预，探讨其效果，以期为推广应用这种干预措施提供数据支持和实践经验，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年9月—2018年3月选择78例初次妊娠的孕妇为研究对象。采用随机数字表法，将这78例孕妇分为试验组和对照组，每组39例，其中试验组孕妇年龄为19～31岁，平均年龄（28.6±5.2）岁，平均胎龄（30.5±15.6）周。对照组孕妇年龄为19～31岁，平均年龄（29.2±8.7）岁，平均胎龄（29.7±5.8）周。为比较试验组和对照组是否具有可比性，将两组的一般人口学资料，例如年龄，胎龄做t检验，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），说明可以将两组进行干预并比较。

1.2 方法

该研究符合伦理规范的相关规定，对对照组孕妇进行常规中晚期妊娠护理干预，试验组孕妇在常规护理的基础上给予认知和行为健康教育和干预：具体措施如下：（1）心理干预，护理人员通过与妊娠期中晚期孕妇的沟通，了解其心理状况，对其产生的紧张、焦虑等不良心理进行疏导，向其讲解产科顺利生产的例子，使其情绪得以稳定[3]。（2）健康宣教，护理人员通过发放健康宣传手册、邀请产科专家进行讲座、在病房播放影音视频等形式，向孕妇及其家属普及妊娠期中晚期的基本知识以及日常注意事项，提高孕妇及家属的健康意识，更有利于其顺利生产[4]。（3）饮食护理，护理人员向孕妇讲解健康饮食的重要性，为其制定针对性的饮食方案，保证每日孕妇及胎儿的营养供给，可参照食物交换表来增加饮食的多样性，保证维生素及微量元素的摄入量，养成健康合理饮食的习惯[5]。（4）运动指导，护理人员根据孕妇的基本情况制定合理的运动方案，以饭后1 h慢走、散步为主，初始活动量不宜过大，同时嘱咐孕妇家属做好陪护工作[6]。（5）向孕妇讲解分娩后7天分泌的乳汁为初乳，营养价值较高，因为初乳含有的抗感染物质（例如免疫抗体、溶菌酶等）十分丰富，减少母亲产后出血，同时又可以增加婴儿脑神经细胞的增长。母亲在喂奶时应采取舒适体位，例如坐着或躺着，怀抱婴儿时应将婴儿的头及身体呈一条直线，将婴儿的脸及身体尽量贴近乳房，不仅要托起头部还应托住臀部[7]。（6）教给孕妇婴儿扶触的技能，例如在给婴儿进行脸部抚触时从婴儿的前额中心用大拇指往外推，其轨迹为轻轻的微笑弧度。为促进胃肠蠕动，给予婴儿腹部抚触，其方向为顺时针，但脐痂未脱落前不可进行抚触[8]。

1.3 观察指标

（1）选择焦虑、抑郁及护理满意度作为评估干预效果的指标。使用焦虑、抑郁作为衡量心理状况的指标[9]，分别用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测评，SAS及SDS包括20个条目，每个条目采用1～4分4级评价，得分越高说明焦虑、抑郁程度越重。（2） 孕妇自护技能评价：对孕妇进行妊娠知识掌握情况、乳房自我护理技巧、哺乳行为技巧、婴儿护理技巧4个方面的问卷调查，总分100分，得分越高，说明自护能力越强[10]。（3）护理满意度采用自我编译的护理满意度量表进行评价，该量表包括20个条目，4个维度，每个维度包含5个条目，每个条目采用1～4级评分，得分越高表示护理满意程度越高[11]。

表1 两组孕妇焦虑、抑郁和自护技能得分的比较（ ±s，分）

表1 两组孕妇焦虑、抑郁和自护技能得分的比较（ ±s，分）

组别 例数 SAS得分 SDS得分 自护技能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 39 44.17±4.21 31.32±4.68 46.12±4.54 30.13±3.68 56.19±8.58 86.12±9.34对照组 39 43.54±5.12 40.32±5.78 44.38±5.51 39.25±4.67 57.31±7.59 65.56±8.52 t值 - 0.593 5 -7.557 4 1.522 0 -9.579 1 -0.610 6 10.156 2 P值 - 0.554 6 ＜0.000 1 0.132 2 ＜0.000 1 0.543 3 ＜0.000 1

表2 两组孕妇护理满意度比较（ ±s，分）

表2 两组孕妇护理满意度比较（ ±s，分）

组别 例数 质量及安全 服务可及性 健康教育 人文关怀试验组 39 19.34±4.34 17.87±4.63 16.92±2.45 17.02±6.24对照组 39 13.03±2.43 12.23±5.23 12.04±1.65 12.34±2.52 t值 - 7.922 4 5.042 5 10.317 4 4.343 0 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0进行统计学分析，焦虑、抑郁及护理满意度等均为计量资料，用（±s）进行描述，两组的比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇焦虑、抑郁和自护技能的比较

干预前，两组孕妇焦虑抑郁（SAS、SDS）评分及自护技能评价差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，试验组孕妇自我情绪管理方面焦虑抑郁评价（SAS、SDS）得分均明显低于对照组，试验组自护技能得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2 两组孕妇护理满意度的比较

在干预后，试验组孕妇护理满意度的四个维度质量及安全、服务可及性、健康教育及人文关怀的得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明认知和行为教育可以显著提高妊娠期中晚期孕妇的护理满意度（见表2）。

3 讨论

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程，即是使教育对象知识、观念、行为改变的统一。这三者之间的关系表现为：知是基础，信是动力，行是目标。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。

进入妊娠中晚期的孕妇应重点注意其自身及胎儿的安全，做好产前的各项检查，保持健康的生活习惯以及良好的情绪，在此期间应该保证孕妇的健康意识，给予其充足的营养供给，做好户外活动[12]。研究报告显示，因炎性状态，下丘脑-垂体-肾上腺轴发生改变等，孕妇在妊娠中期及妊娠晚期的焦虑得分和抑郁得分明显高于其他群体，因此给予其行之有效的认知教育和行为护理干预是很有必要的。认知和行为健康教育旨在通过心理干预、健康宣教、饮食护理、运动指导等提高孕妇的健康意识，保证其能顺利生产。本研究中，给予对照组孕妇常规护理干预，对试验组孕妇实施健康教育干预，通过结果可以看出，试验组孕妇的焦虑抑郁程度低于对照组，且其护理满意度高于对照组，实施健康教育起到明显作用。

综上，认知和行为健康教育可以显著改善妊娠中晚期孕妇的心理状况，提高自护能力和护理满意度。