快速康复模式对结直肠癌患者术后恢复的影响

陈莲珠

快速康复旨在通过采取疼痛管理、早期拔管、营养护理等方式改进传统的围手术期护理措施，使得手术过程中的护理措施能够达到加快术后康复的目的。快速康复模式可以有效减轻患者的生理和心理不良反应，保持内环境的稳定，最终缩短住院时间和康复时间[1]。有研究显示[2]，快速康复护理在肛肠外科手术护理中的应用效果较好，能够达到最佳的护理效果。本文选取我院收治的64例结直肠癌患者作为研究对象，进行对照试验，对比分析其临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年10月—2018年3月收治的64例肛肠外科结直肠癌患者。64例患者中男34例，女30例，年龄25～86岁，平均年龄（64.58±6.71）岁，病史7个月～30年。所有病例均无手术史。通过随机数字法分组为对照组和观察组各32例，对照组按照常规护理方法进行服务，观察组在对照组的基础上对患者进行快速康复护理服务。两组的年龄、性别、病情、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组和观察组患者入院后对患者进行饮食指导和健康宣教，嘱咐患者出院后定期来院复诊，保持良好的生活习惯[3]。

在上述基础上，观察组患者进行快速康复模式，具体措施如下：

1.2.1 心理指导 护理人员要对患者的心理需求进行准确剖析，了解他们的应激状态，掌握鲜明的心理特征，对患者进行较强针对性的心理指导。护理时向患者简单介绍所进行的治疗步骤，让患者对护理情况进行详细了解，使得患者具有较好的心理准备，减少应激反应程度。同时，为患者提供倾诉的平台[4]，让他们诉说自己的不良的情绪，及时宣泄出来防止积蓄后造成较大的心理影响，护士对患者反映的问题采取有针对性的干预策略。

1.2.2 营养护理 对患者进行营养状况的评估，筛查营养不良患者，优先经口营养，营养不良患者可在术前7 d进行肠内营养治疗。快速康复模式中患者不需要进行肠道准备，术前1天不需禁食，手术前6小时内不食用固体食物即可[5]，无糖尿病史患者术前2小时可遵医嘱服用400 ml的2%葡萄糖溶液。可以根据患者的具体情况制定特殊营养餐，目的是提高患者免疫力，改善营养状况，同时减少肠道内的食物残渣。

1.2.3 手术中护理 手术过程中要尽量选择起效快、作用时间短的麻醉药物，辅助做好胸段硬膜外麻醉和镇痛、减少对患者的麻醉时间，有利于术后快速康复。同时在手术过程中，要做好预防性抗菌、抗血栓用药，加强保温做好体温监测[6]，保持患者中心体温＞36℃。以及控制性输液，补充平衡盐晶体液等，可以加快术后康复进程。

1.2.4 术后护理 （1）疼痛护理：做好预防性镇痛和多模式镇痛护理，优化疼痛管理，减少阿片类药物用量。可以遵医嘱通过神经阻滞、切口浸润、口服给药、皮下注射给药等方式进行镇痛。（2）活动指导：术后第一天指导患者嚼口香糖，2粒/次，20 min每次，目的是促进肠道蠕动，加快康复。早期活动可以有效减少血栓等并发症，有利于疾病的康复，一般手术后第一天就可以下床活动，少数重症患者可以在床上进行活动，活动量要循序渐进。尽量以不感到疲劳为度[7]。（3）其他护理：术后减少导管使用量，尽早拔除导管，术后1～2 d即可拔除，可以进行耻骨上膀胱穿刺引流术，减轻患者不适感。注意做好切口管理，防止发生红肿、感染情况。术后1 h开始经口进食进水，逐渐增加进食量，补充口服营养剂。（4）健康宣教：住院期间要做好健康宣教措施，让患者在住院治疗疾病的过程中养成良好的健康意识，提高对结肠癌的正确认识水平，同时能够提高患者的治疗依从性，有利于减少应激状态，保持心理的稳定，加快康复的进程[8]，出院后定期到医院复查。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料用t检验，以（均数±标准差）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组的手术时间、排气时间、住院时间分别为（88.4±6.3）min，（32.9±5.3）h，（6.1±1.2） d；对照组分别为（103.1±8.3）min，（58.6±8.1）h，（9.7±2.1） d；观察组的手术时间、排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 两组并发症发生率对比

观察组的并发症发生率为0%，对照组有1例感染，1例出血，并发症发生率为6.25%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度对比

观察组的护理满意度为98.0%，对照组为90.0%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

外科快速康复护理以“患者为中心”，围绕患者需求提高护理服务质量。快速康复模式应用于结肠癌手术患者可以加快术后康复的进程，其主要作用可以概括为以下几个方面，首先，在手术前为患者做好精神和身体素质的准备能够为手术提供良好的前提条件，其次，在手术过程中通过预防性用药、保温等措施，减少手术中产生的应激反应，有利于术后的康复进程。第三，使应激信号传导的敏感性得到降低，这是快速康复模式非常重视的一点。通过减少应激反应可以有效降低并发症发生率。第四，加强疼痛管理，降低应激反应心理[9]。快速康复外科可以有效改善患者的免疫功能、营养状态和器官功能等诸多方面。外科康复护理注重患者体验，试图通过周到的专业化服务改善患者的心理和生理舒适度[10]。在肛肠外科护理中应用快速康复外科理念，为患者提供预见性、个性化专业护理[11]，能够有效提高患者的护理满意度。本组患者为结直肠癌患者，该病的发生与精神刺激、饮食及过敏性体质有关。首先要做好心理指导，对患者的心理需求进行准确剖析，了解他们的应激状态，掌握鲜明的心理特征，对患者进行较强针对性的心理指导。护理时向患者简单介绍所进行的治疗步骤，让患者对护理情况进行详细了解，使得患者具有较好的心理准备，减少应激反应程度。其次，要做好营养护理，目的是提高患者免疫力，改善营养状况，同时减少肠道内的食物残渣。在手术过程中通过辅助做好胸段硬膜外麻醉和镇痛、做好预防性抗菌、抗血栓用药，加强保温做好体温监测，加快术后康复进程。术后护理要做好疼痛护理、活动指导、其他护理，另外要进行健康宣教，提高患者对结肠癌的正确认识水平，保持心理的稳定，加快康复的进程[12-13]。

表1 两组手术指标对比

本次研究结果显示，观察组的手术时间、排气时间、住院时间分别为（88.4±6.3）min，（32.9±5.3）h，（6.1±1.2） d；对照组分别为（103.1±8.3）min，（58.6±8.1）h，（9.7±2.1） d；观察组的手术时间、排气时间、住院时间均显著低于对照组，P＜0.05。观察组的中并发症发生率为0%，对照组有1例感染，1例出血，并发症发生率为6.25%，观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组的护理满意度为98.0%，对照组为90.0%，观察组高于对照组（P＜0.05）。由此可见，观察组患者采用快速康复护理措施大大减少了住院时间，降低了并发症发生率，提高了护理满意度。