胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合分析

吴莹莹

食管癌属于一种临床常见的恶性肿瘤，主要临床表现为胸骨后疼痛、呕吐以及进食障碍等，严重威胁患者的生命健康[1]。目前，临床对此疾病主张行胸腔镜食管癌根治术进行治疗，并在围术期辅以常规护理进行干预，但由于常规护理方案过于模式化，故其护理效果不太理想[2-3]。因此，寻找一种更有效的手术室护理方案具有重要意义。本研究观察了胸腔镜食管癌根治术的手术室护理配合措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年12月在我院行胸腔镜食管癌根治术的60例患者，按随机数表法分为研究组（n=30）与对照组（n=30）。研究组男17例，女13例；年龄56～78岁，平均（65.58±5.12）岁；病变部位：食管中段22例，食管下段8例。对照组男16例，女14例；年龄57～76岁，平均（65.20±6.47）岁；病变部位：食管中段19例，食管下段11例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均行胸腔镜食管癌根治术治疗。对照组给予常规护理，即术中持续监测患者生命体征、配合手术医师完成手术等；研究组在此基础上给予系统性手术室护理配合：（1）器械护理人员配合：①胸部：把普通操作器械和胸腔镜分别放在无菌台上，并与巡回护理人员清点；术中需积极与医师配合，准确并及时地为手术医师递送超声刀、牵引带等物品；充分暴露患者静脉，并协助手术医师用推结器以7号线做根部结扎，再用钛夹加固结扎部位两侧，另外器械护理人员需及时递送组织剪，及时剪断患者右侧支气管动脉；协助医师清扫食管周边的淋巴结，再用42～45℃蒸馏水冲洗胸腔，之后进行止血再放置引流管；护理人员还需及时将胸腔镜器械回收，同时及时拆除各管线部位连接，最后认真检查确保无误之后进行关胸处理。②腹部、颈部：器械护理人员需对腹部、颈部进行重新消毒并铺巾，在进腹之后护理人员需积极配合医师游离胃大、小弯，再配合医师将胃左动脉、短动脉与分支分别切断，并以4号、7号线进行缝扎处理；此外，器械护理人员要及时清理患者胃肠道内消毒用物，再使用42～45℃蒸馏水冲洗腹腔与颈部，之后进行止血处理，再于患者颈部留置引流片，于患者腹腔留置引流管，最后认真清点敷料，确保数目正确后协助手术医师将患者腹部、颈部进行缝合处理。（2）巡回护理人员配合：①建立静脉通道：术前帮助患者建立颈外、上肢静脉通道，并与麻醉医师共同监测患者生命体征变化；②术中器械管理：因手术涉及器械较多，所以巡回护理人员需认真清点器械，并保证其完整性；③术后器械管理：术后及时使用肥皂水棉球轻轻擦拭胸腔镜镜头，并用擦镜纸给予擦干，之后认真清洗胸腔镜器械，并擦干保存，在保存时要避免过度弯曲。

1.3 观察指标

比较两组手术成功率与护理满意度。（1）手术成功标准：无大出血等不良事件影响，手术顺利施行；（2）护理满意度：采用自拟满意度调查表进行满意度评价，总分100分，非常满意（90～100分），满意（80～89分），不满意（80分以下），护理总满意率=非常满意率+满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，手术成功率、护理满意度用百分率表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术成功率

研究组手术成功28例，手术成功率为93.33%（28/30），有2例患者手术中出血量大，最后改为开胸手术治疗；对照组手术成功22例，手术成功率为73.33%（22/30），有8例患者受术中出血量大，最后改为开胸手术治疗，两组手术成功率相比，差异具有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.2 护理满意度

研究组护理满意度较对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，我国食管癌发病率逐渐上升，成为世界上食管癌高发病率地区之一，每年平均死亡人数约为15万人，在男性群体中发病率略高于女性群体[4-5]。食管癌主要是由于患者食管腺上皮或鳞状上皮出现异常性增生而引发，其病情发展过程为：不典型增生、原位癌及浸润癌三大阶段，其中由不典型增生阶段进展至原位癌阶段短则需要几年，长则需要十几年时间[6-7]。因此，在食管癌发病初期及时发现并给予有效的治疗具有重要意义。

目前，临床对食管癌主张行手术治疗，而近年来胸腔镜的应用为食管癌的手术治疗创造出一种崭新的治疗方式，此方式相对于传统开胸术而言，对患者机体创伤小、术后恢复快，同时对患者肺部功能影响也较小，另外其无需对患者肋骨实施切除或切断，从而确保了患者胸廓的完整性，进而提高了患者术后大力咳嗽与深呼吸的能力[8-9]。而此治疗方式的顺利进行，不但要求手术医师具备扎实的手术操作技术与丰富的经验，还需护理人员做到积极有效的护理配合。本研究结果显示，研究组手术成功率与护理满意度均明显高于对照组，提示手术室护理配合可提高胸腔镜食管癌根治术的手术成功率与护理满意度。分析原因为手术室护理配合的护理人员已了解手术操作步骤，并熟知手术相关器械名称、性能、操作以及拆装方式等，从而可帮助手术医师准确、及时地递送手术器械[10-11]；同时器械护理人员积极协助手术医师冲洗胸腔、止血、引流，并清点器械，从而确保手术的顺利进行；而巡回护理人员在术前为患者建立静脉通道、术中清点器械均可推动手术的顺利进行[12-13]。

综上所述，手术室护理配合可明显提高胸腔镜食管癌根治术的手术成功率，同时提高患者对护理的满意度。

表1 两组护理满意度比较n（%）