尊严疗法联合心理干预对终末期原发性肝癌患者负性情绪和生活质量的影响研究*

金娟，朱守林，高静，袁春梅

尊严疗法（dignity therapy，DT）是一种专门为临终患者设计的新型治疗方法，主要是针对患者的愿望而制定的以满足其要求为出发点的干预措施，旨在维护患者的尊严，相对快乐地走完人生路[1，2]。根据患者心理状况对其进行心理干预治疗，使患者逐步恢复健康的心态面对疾病。我们采用尊严疗法联合心理干预治疗了41例终末期PLC患者，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 2015年6月～2017年4月我院住院的终末期PLC患者82例，男52例，女30例；年龄47.8～72.4岁，平均年龄为（54.3±5.2）岁。符合原发性肝癌诊断标准。预计生存时间大于3个月，患者具有语言沟通能力。排除其它部位原发肿瘤和有精神疾病史者。将患者分成两组，两组基线资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 干预方法 给予两组患者常规护理，包括治疗、饮食、晨晚间和基础护理。在观察组，加用尊严疗法联合心理干预：对研究小组成员进行统一培训，通过查阅文献，结合本科的护理经验，制定尊严疗法访谈提纲。在访谈过程中，讲究访谈技巧，及时进行心理干预。尊重患者意愿，适时录音，并在访谈后进行文字编辑。向患者介绍访谈的目的和意义，取得患者同意后，开始访谈，帮助患者回忆人生中印象深刻的人和事，包括患者在家庭中的角色、自豪的事情、对家人的期望和对家人的嘱托等。根据患者的病情和具体情况调整访谈的次数和持续时间。对情绪异常不稳定患者进行鼓励和安慰，支持患者表达内心的真实想法，并把患者的想法传递给家属，鼓励家属支持和关心患者，使患者感到被尊重和温暖。针对患者的心理特征，为患者制定系统化的心理干预措施，以减轻患者的悲观情绪，纠正患者的人生观、价值观，增强患者的自尊感。由本科室临床经验丰富的护士和心理咨询师对各项指标进行评价。

1.3 评价方法 以自尊状况、希望水平、生活质量和情绪状态作为研究结果的评价指标。采用自尊量表（status self-esteem scale，SSES）评价自尊状况，SSES有3个维度，即行为自尊、社会自尊和外表自尊组成，共20个条目，分值为0～80，分数越高表示自尊越强。采用希望水平量表评价希望水平，该量表有3个维度，即积极态度、行为态度和亲密关系组成，共12个条目，分值为0～48，分数越高表示希望水平越高。采用SF-36简明健康量表（the medical outcomes study 36-item short-form health survey）评价生活质量，该量表有8个维度，即总体健康（GH）、生理功能（PF）、生理职能（PP）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、活力（VT）、精神状态（MH）和社会功能（SF）组成，共36个条目，分值为0～100，分值越高表示生活质量越好。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评价情绪状态，SAS量表共有20个条目，分值为0～100，分数越高表示焦虑越严重；SDS量表也有20个条目，分值为0～100，分数越高表示抑郁越严重。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以构成比（%）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自尊状况比较 治疗前，两组自尊状况差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，观察组死亡1例，对照组死亡4例，观察组自尊状况得分显著高于对照组（P<0.05，表1）2.2两组希望水平比较 治疗前，两组希望水平得分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，观察组希望水平得分显著高于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 两组生活质量比较 治疗前，两组生活质量得分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，观察组生活质量得分为（71.2±9.8）分，显著高于对照组【（62.5±7.5）分，P＜0.05】。

2.4 两组负性情绪得分比较 治疗前，两组负性情绪得分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1个月，观察组负性情绪得分显著低于对照组（P<0.05，表3）。

表1 两组自尊状况得分（±s）比较

表1 两组自尊状况得分（±s）比较

与对照组比，①P<0.05

观察组对照组例数 行为自尊 外表自尊 社会自尊 总分治疗前 41 16.6±0.8 17.3±1.2 16.3±1.4 50.2±3.4治疗后 40 22.7±1.1① 22.5±2.1① 19.8±1.7 65.0±4.9①治疗前 41 16.5±0.7 17.4±1.4 16.4±1.5 50.3±3.6治疗后 37 18.7±0.9 19.5±1.8 18.1±1.6 56.3±4.3

表2 两组希望水平得分（±s）比较

表2 两组希望水平得分（±s）比较

与对照组比，①P<0.05

观察组对照组例数 行为自尊 外表自尊 社会自尊 总分治疗前 41 10.1±0.8 10.3±0.6 10.7±0.6 31.1±2.0治疗后 40 13.5±0.7① 13.1±1.3① 13.6±0.8① 40.2±2.8①治疗前 41 10.3±1.0 10.2±0.7 10.8±0.5 31.3±2.2治疗后 37 11.9±1.0 11.3±0.9 12.1±0.7 35.3±2.6

表3 两组负性情绪得分（±s）比较

表3 两组负性情绪得分（±s）比较

与对照组比，①P<0.05

观察组对照组例数 行为自尊 外表自尊治疗前 41 56.3±4.6 56.4±4.8治疗后 40 39.2±2.6① 36.5±2.9①治疗前 41 55.8±4.5 56.7±4.7治疗后 37 48.7±4.2 48.3±4.0

3 讨论

通常，终末期PLC患者生命时间不到6个月，患者备受疾病痛苦与面对死亡的焦虑和恐惧，生活质量急剧下降，情绪状态呈消极表现。在这个阶段，除了减轻患者疾病痛苦外，最主要的就是使患者感到生命的意义和被尊重。尊严疗法的主旨在于使患者在生命的最后阶段可以表达内心真实的感受，回顾体验人生中自豪的和有意义的事情，将自己的人生感悟和正能量的信念传递给自己的亲人，我们的工作抓住了重点，也取得了好的结果。