中西医结合治疗高血压脑出血74例临床观察

河南省开封市第二人民医院神经内科,河南 开封 475000

高血压脑出血是一种自发性脑血管病，是非创伤性颅内出血的常见发病原因之一。该病症以老年患者为主要发病群体，有着较高的发病率和死亡率[1]。临床需积极救治，改善患者临床症状。由笔者选取74例高血压脑出血患者，在微创引流术治疗的基础上加用通窍醒脑汤治疗，并对比单纯微创引流术治疗的74例患者，观察中西医结合治疗高血压脑出血的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年1月我院接诊的148例患者为研究对象。随机分为观察组和对照组各74例。对照组男45例，女29例，年龄为52～76岁，平均年龄为(66.18±3.24)岁；发病时间4～58 h，平均(8.41±1.12)h；出血部位：基底节58例，外囊4例，丘脑7例，脑叶5例；出血量18～40 mL，平均(18.97±2.22)mL。观察组男44例，女30例，年龄为51～76岁，平均年龄为(67.14±3.11)岁；发病时间4～60 h，平均(8.35±1.05)h；出血部位：基底节57例，外囊4例，丘脑8例，脑叶5例；出血量15～40 mL，平均(18.71±2.01)mL。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合脑出血诊断标准[2]；患者均知情同意，签署知情同意协议书；高血压病史；经头颅CT确诊。排除标准：微创引流术禁忌症者；不符合本研究治疗方案者；难以配合完成本研究者；其他脑血管病；严重其他重要脏器疾病者。

1.3 方法 常规基础治疗：镇静，保证呼吸道通畅；20%甘露醇(上海百特医疗用品有限公司；国药准字H20073135；药品特性：化学药品，100 mL:20 g)降低颅内压；控制血压；对症支持治疗。对照组采用微创引流术。头颅CT定位，麻醉后，根据颅内出血情况，选择引流方式，引流管外接三通管，3次/d，5 mL/次注入尿激酶(哈高科白天鹅药业集团有限公司；国药准字H10930112；药品特性：化学药品，10万单位)1万单位，每次夹闭引流管3 h。观察组在对照组治疗基础上加用通窍醒神汤治疗。基本方：麝香0.1 g，冰片0.5 g，丹参30 g，石菖蒲12 g，柴胡6 g，赤芍药10 g，当归20 g，红花10 g，牛黄0.2 g，三七粉5 g，牡丹皮20 g，川牛膝10 g，川芎15 g，生地黄20 g，桃仁12 g。水煎至300 mL，分早晚服用，1剂/d，不能口服者鼻饲。两组患者均治疗3周。

1.4 观察指标和评价标准 观察患者神经功能缺损情况、日常生活能力、生存质量评分、疗效。神经功能缺损情况[3]：采取NIHSS评价，分值满分为42分，分值越低，患者神经功能恢复越好。日常生活能力[4]：采取ADL评价，分值满分为100分，分值越高，表明患者日常生活能力越强。生存质量：采取QOL评价，分值满分为100分，分值越高，表明患者生存质量越好。评价标准：基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%以上；显效：神经功能缺损评分减少46%以上；有效：神经功能缺损评分减少18%以上；无效：未达到以上标准者。总有效率=基本痊愈+显效+有效。

2 结果

2.1 NIHSS、ADL、QOL评分对比 观察组NIHSS评分低于对照组，ADL、QOL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS、ADL、QOL评分对比 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 疗效对比 观察组治疗总有效率为97.30%，高于对照组的81.08%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

现代医学研究认为，高血压脑出血的发病是因为脑内动脉壁薄弱，长期高血压使得脑细小动脉发生玻璃样变，血压骤然升高，使得血管破裂出血。高血压脑出血的主要发病部位是基底节区，血肿多在发病24 h内扩大[5]。血肿扩大会使得局部脑血流下降，造成脑缺血性损害，引起不良后果[6]。西医在治疗时主要是积极消除脑水肿、调整血压等，但对于脑组织损伤的修复较慢[7]。

颅内血肿微创清除术主要包括硬通道微创穿刺引流术和软通道穿刺引流术[8-9]。本研究采取的是软通道穿刺引流术。该治疗方法操作用时短，对脑室内以及脑实质内血肿引流时间相对也较少，能够将颅内碎片和血肿完全清除，术后效果较好。该操作方法采取的是质地柔软的一次性优质硅胶体外引流器引流，对患者的脑损伤较小，而且对血肿腔影响小，抽吸功能较好，能够达到较好的治疗效果[10-11]。

中医研究认为，高血压脑出血属“中风”范畴，患者因气血不足、肝肾阴亏、外邪侵袭，使得机体发病[12-13]。中医学认为，“离经之血便是瘀”，故而治疗脑出血以活血化瘀为主[14]。选方中桃仁、川芎等能够活血化瘀；陈皮、木香可以行气健脾；石菖蒲祛痰化浊；麝香可以通窍醒脑；诸药合用，达到较好的治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组NIHSS评分低于对照组，ADL、QOL评分高于对照组，说明通窍醒神汤对于促进脑内血肿吸收有较好的作用，还可以促进神经功能恢复，改善临床症状。现代药理学研究认为，麝香[15]能够兴奋和镇静中枢系统；牛黄[16]、丹参[17]等则同样可以镇静中枢，减少惊厥；红花[18]、当归[19]等则可以降压；三七[20]、桃仁[21]等扩张血管，减少血栓的形成，促进血肿吸收。

综上所述，通窍醒神汤联合微创引流术治疗高血压脑出血疗效显著，对神经功能缺损情况、日常生活能力、生存质量改善较好，值得临床推广应用。