通络宁心方对冠状动脉慢血流患者冠脉血流速度及炎性因子的影响观察

河南省周口市中医院心脏中心，河南 周口 466000

冠状动脉慢血流是指除外冠状动脉狭窄、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病、结缔组织病等因素，且冠状动脉造影中没有发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注延迟的现象[1]。该病经影像学检查可明确诊断，需及时进行有效治疗干预以免引发严重心血管事件[2]。常规西药在控制患者心绞痛方面效果显著，但对冠状动脉慢血流治疗效果仍不理想。随着中西医结合逐渐成为临床研究的热点，笔者尝试采用通络宁心方配合常规西药进行治疗，取得了良好的治疗效果，现将其临床优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月我院接诊的70例冠状动脉慢血流患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。观察组男19例，女16例；年龄45～78岁，平均年龄(55.17±6.52)岁。对照组男18例，女17例，年龄45～78岁，平均年龄(55.22±6.38)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《心脑血管疾病研究》中的冠状动脉慢血流诊断标准[3]；常规影像学检查确诊；符合本研究用药指征；签署知情同意书。排除标准：有其他心脏疾病者；合并恶性肿瘤者；有其他重要脏器功能障碍者；有凝血功能障碍者；近期有外科手术史者。

1.3 方法 两组患者入院后即给予常规西医综合治疗：硝酸酯类药物(硝酸甘油片，0.5 mg/次)扩张冠状动脉，他汀类调脂药物(阿托伐他汀钙，10 mg/次，1次/d，每4周可调整一次剂量，最大剂量为80 mg/次，1次/d)调节血脂，阿司匹林(0.4 g/次，3次/d)抗血小板等，连续治疗3个月。观察组在此基础上加用通络宁心方口服治疗，药物组成：黄芪45 g，丹参30 g，川芎15 g，当归、赤芍、枳实各12 g，红花6 g，水蛭1 g。由我院药剂科统一煎制成软包装饮品，1剂/d，分早晚2次口服，连续治疗3个月。

1.4 观察指标 比较两组治疗后治疗效果以及治疗前后冠脉血流速度、血清炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]水平。

1.5 治疗效果评估依据[4]：显效：心绞痛症状下降≥2级或消失，心电图完全或基本恢复正常，患者临床症状减轻；有效：心绞痛症状下降1～2级，心电图ST段压低或T波倒置明显改善，患者临床症状减轻；无效：未达到上述标准，患者临床症状未减轻。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。冠脉血流速度检测方法：采取冠状动脉造影检查，通过血流帧计数反应血流速度。hs-CRP、IL-6：采取ELISA法测定。所有操作均严格按照试剂盒进行，试剂盒均购自上海达豪生物科技有限公司。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效率(94.29%)高于对照组(77.14%)，差异有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后冠脉血流速度对比 两组治疗后左冠脉前降支、左冠脉回旋支、右冠脉血流帧数均明显下降，与同组治疗前对比差异有统计学差异(P<0.05)，且观察组治疗后左冠脉前降支、左冠脉回旋支、右冠脉血流帧数更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后冠脉血流速度对比 (帧，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组治疗前后炎性因子水平对比 两组治疗后hs-CRP、IL-6水平均明显下降，与同组治疗前对比有统计学差异(P<0.05)，且观察组治疗后hs-CRP、IL-6水平更低(P<0.05)，见表3。

分组例数 hs-CRP/mg/L IL-6/ng/L 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组355.09±0.713.87±0.62*0.91±0.120.58±0.10*观察组355.12±0.753.02±0.55*#0.92±0.110.40±0.07*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

冠状动脉慢血流临床发病率较高，严重影响患者生活质量，治疗不及时容易诱发多种不良心血管事件[5]。中医学认为冠状动脉慢血流应属“胸痹”、“心痛”等范畴，主要病机为心脉久病而致气伤络阻、气滞血瘀，因此临床辨治应选择益气通络之方剂[6]。本研究中所用通络宁心方为自拟方剂，方中黄芪益气固表，滋阴补肾；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；川芎活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛；当归补血活血，调经止痛；赤芍清热凉血，活血祛瘀；枳实破气除痞，消积导滞；红花活血通经，散瘀止痛；水蛭破血通经，逐瘀消症；诸药配伍共奏益气通络，止痛宁心之功效[7]。现代药理学研究也证实，通络宁心方中红花、水蛭等的提取物有抑制血小板聚集和抗血栓作用，能够降低血液黏度，改善局部微循环[8]；黄芪、丹参等的提取物则有一定促进血管内皮修复和调节免疫功能的作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，可见针对冠状动脉慢血流的病因病机使用标本兼治的中药方剂能够提升临床疗效。而观察组治疗后左冠脉前降支、左冠脉回旋支、右冠脉血流帧数低于对照组治疗后，且hs-CRP、IL-6水平低于对照组，其原因主要与通络宁心方在改善血管内皮功能，改善微循环和调节免疫功能等方面的作用有关。

综上所述，在常规西药基础上加用通络宁心方有标本兼治的优势，可明显提升对冠状动脉慢血流的疗效，改善患者冠脉血流速度及炎性因子水平，值得临床推广应用。