基于古代文献探讨失笑散用法

华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000

失笑散最早见于宋代《太平惠民和剂局方》，方中有五灵脂、蒲黄两味药，书中言“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈”，可见其药效甚佳。自宋代始，《普济方》《丹溪心法》《本草纲目》《济阴纲目》《景岳全书》《傅青主女科》《血证论》《医学衷中参西录》等医著中均有关于失笑散的记载，时至今日失笑散仍被广应用于临床。如芍药甘草汤合失笑散加味治疗原发性痛经[1]、失笑散加味灌肠治疗溃疡性结肠炎[2]、失笑散加味预防髋部术后异位骨化[3]、失笑散合黄连温胆汤治疗不稳定型心绞痛[4]等。本文整理有关失笑散的古代文献，探究失笑散使用剂量、剂型、煎服方法及主治特点，以传承医方精髓，为临证提供参考。

1 资料

以中医典籍大型电子丛书《中华医典》(该丛书收录了民国以前中国古代中医典籍1000余部，是迄今为止规模最大的中医类电子出版物)为数据源，完成失笑散古代文献检索。

2 方法

2.1 检索策略 以“失笑散”为检索词对电子书内容进行全面检索，完整保留原文中关于剂量、剂型、煎服方法及主治病症的内容，整理为原始文献。

2.2 文献纳入标准 纳入文献需同时满足以下三个条件：①方名为失笑散者；②方剂组成为蒲黄、五灵脂或以蒲黄，五灵脂为君药者；③明确记录失笑散主治病症者。

2.3 文献排除标准 文献有以下任意条件者均予以排除：①方剂组成中不含有五灵脂、蒲黄者；②组方中蒲黄、五灵脂不是君药者；③有方无主治病症者；④内容重复者。

2.4 文献标准化处理 基于历代文献在记载或描述上的纷繁差异，对纳入的文献进行必要的规范或标准化处理。即对相同含义的不同表述进行统一，相近表述适当归并。

2.4.1 病症的标准化 参考《中医内科学》《中医妇科学》中关于病症的命名描述对信息条中涉及到病症进行标准化处理。例如：“其人或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚者逾墙上屋，口咬拳打，山腔野调，号佛名神”标准化为“癫狂”；“儿枕块”、“儿枕痛”标准化为“产后腹痛”；“产后眼暗头眩，甚至闷绝不知人事，口噤神昏气冷”标准化为“产后血晕”。

2.4.2 剂量的标准化 纳入文献年代最早为宋代，最晚为民国，参考许国振[5]关于古今中药计量换算的考证，宋至清末(公元960年-公元1911年)按照一钱=3.73 g，一分=0.373 g换算；民国到公元1986年按照一钱=3.125 g换算。

2.4.3 煎服方法的标准化 剂型：将剂型规范为为丸剂、散剂、膏剂、汤剂。(丸剂是将药材粉碎为末后加入不同辅料加工成丸剂送服；散剂是将药材粉碎为末后送服；膏剂是将药材粉碎为末后加入不同辅料熬成膏状，直接服用或送服；汤剂为药物进行一定时间的煎煮，服用其药汤；前期制作成丸散膏，后期又经过煎煮服用药汁者一律按汤剂处理。) 煎服方法：将煎服方法规范为水煎服、酒煎服、醋煎服、童便煎服。例如：“醋调二钱。熬成膏，入水一盏，食前温服。”规范化为“醋煎服”；“酒半盏，水半盏，煎七分，食前服。”规范化为“酒煎服”。

3 结果

经检索得到文献729条，依据纳入排除标准剔除后，共得到失笑散古代文献508条。

3.1 剂量 失笑散文献中涉及剂量者共109条。未说明五灵脂、蒲黄所占比例者，均以五灵脂、蒲黄按1∶1比例配比后的总重量计算剂量，失笑散剂量从二分到八钱不等。其中，明·王肯堂《胤产全书》所载使用剂量最小，为二分；剂量最大的文献为清·唐宗海《血证论》蒲黄三钱，五灵脂五钱。使用剂量出现频数最多的为二钱，共78次，占剂量总数的57.78%。详见表1。

表1 古代文献中失笑散应用剂量

3.2 剂型 失笑散文献中涉及剂型者共188条，其中以汤剂使用最多，其次为散剂，膏剂和丸剂出现较少。其中汤剂、膏剂经过煎煮加热，共105条文献，占总体比例55.85%；散剂、丸剂为非加热剂型，共83条文献，占总体比例44.15%。详见表2。

表2 失笑散剂型

3.3 煎服方法 纳入文献中涉及煎服方法的条文共154条，煎服方法共计4种。出现频数从高到低排列依次是：醋煎服(94条)、水煎服(76条)、酒煎服(75条)、童便煎服(24条)。宋元时期以醋、水使用频数较多，明清时期以醋煎频数最高，酒、水煎服其次，亦有童便煎服。民国时期以醋、水煎服方法使用较多。详见表3。

表3 失笑散煎服方法

3.4 主治病症 记载失笑散主治病症的文献共508条，涉及病症25种。出现频率从高到低依次是产后腹痛(26.38%)、心痛(16.14%)、产后心痛(13.19%)、腹痛(12.20%)等。对数据进行分析发现，腹痛、心痛、腰痛、胁痛、胃脘痛等疼痛性疾病出现频数为481条，占总体的94.69%；产后腹痛、产后血晕、胞衣不下、产后发热等产后病出现频数为426条，占总体的83.86%；崩漏、杀血心痛(妇人血崩而心痛者)、痛经、月经不调等月经病出现频数为76条，占总体的14.96%；产后血晕、癫狂等神志病出现频数为75条，占总体的14.76%。宋代失笑散主要用于治疗心痛、小肠疝气、产后腹痛等；明代失笑散扩展治疗产后血晕、胞衣不下、产后恶露不绝、痛经、杀血心痛等；清代又将其应用于癫狂、胃脘痛，胸膈痛等。详见表4。

表4 失笑散应用年代与主治病症对照表

4 讨论

基于文献整理可知，失笑散剂量范围为0.746～29.840 g，最常用量为7.460 g(二钱)。按照五灵脂、蒲黄1:1比例计算，单味药的使用剂量范围是0.373～14.92 g，最常使用剂量为3.730 g。药典中蒲黄的使用剂量为5～10 g，五灵脂的使用剂量为3～10 g。失笑散古代文献的最大用量较药典多，但最常用量符合药典的规定范围。

文献中涉及的煎服方法有醋煎服、水煎服、酒煎服、童便煎服，其中以醋煎服出现频次最多。陈嘉漠《本草蒙筌》指出：“酒制升提，姜制发散，入盐走肾脏仍仗软坚，用醋注肝经且资住痛，童便制除劣性降下。”不同煎服法其功效各有差异:醋因其味酸性温，功能疏肝解郁，化瘀止痛，故醋煎适用于肝郁血瘀证；酒因其味辛性热，能通血脉，行药势，破瘀止痛，故酒煎适用于起病较急，病情较重的血瘀证；《本草纲目》云：“小便与血同类也，故其味咸而走血，治诸血病也。”《中药大辞典》(第1版)中言其功效为“滋阴降火，止血消瘀”，故童便煎药活血止血，既适用于血瘀证，也适用于因血瘀而致的出血证。失笑散用于产后恶露不绝的煎服方法为用醋熬成膏，再入水煎服，加强化瘀之效；闭经、产后血晕、胞衣不下，病势急或重，多采用酒煎服或酒送服；童便煎文献最少，多用于产后瘀血上冲导致的心痛或真心痛，活血止痛降冲逆。

失笑散剂型包括汤剂、散剂、膏剂、丸剂，其中应用较多的为汤剂和散剂。李东垣言“散者散也，去急病用之”。散剂便于携带，服用便捷迅速。故散剂适用于急性发作的疾病。汤液吸收快，作用强，故有“汤者，荡也”之说。《圣济经》云：“汤液主治，本乎腠理，凡涤除邪气者，用汤最宜。”故汤剂适用于病情较重的疾病。因失笑散所治病症多为产后腹痛、心痛、产后血晕、胞衣不下等发病较急、病情较重的疾病，故多使用汤剂和散剂。

失笑散治疗疾病广泛，但在治疗中又独具特色：痛证：以腹痛、小肠疝气等腹部痛证为主。此外还包括败血上冲心胸导致心痛；肝经气滞血瘀导致胁痛；瘀血留扰胸膈导致胸膈痛；血滞胃脘导致胃脘痛等；产后病：以产后腹痛、产后心痛、产后血晕、胞衣不下为主；月经病：以痛经、月经不调、闭经多用。

以上为古籍中失笑散剂量、剂型、煎服方法及主治病症等内容的浅要论述，以期为临床应用提供一定的参考。