妊娠期糖尿病和孕期肥胖的风险关系分析

顾优飞，王海娜

(浙江普陀医院产科，浙江 舟山 316100)

目前，肥胖已经成为医学界普遍关注的问题之一，特别是在妊娠期的肥胖，目前已成为一个亟需解决的研究课题之一[1]。有研究显示，妊娠期肥胖及在怀孕之前就已经肥胖的女性，其在妊娠期发生妊娠并发症的几率比正常人群高，故而被产科医护人员重视[2]。另外，在妊娠并发症的发生情况统计结果中，尤其以妊娠期糖尿病(GDM)为最常见的并发症[3]。GDM是指女性在妊娠期间发生了糖耐量代谢的异常，这种情况通常发生在妊娠中晚期，严重影响胎儿的正常生长及发育，并且能够增加新生儿并发症的发生风险[4]。本文选取2017年1月至2018年5月在浙江普陀医院门诊就诊的妊娠期妇女618例，评估GDM与孕期肥胖的风险关系。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月至2018年5月在浙江普陀医院妇科门诊就诊的妊娠期妇女，纳入标准为：①年龄满18周岁；②处于妊娠期；③无精神类疾病；④神志清，能够进行正常的沟通交流；⑤临床依从性良好；⑥本人及家属同意本研究的内容，并且签署知情同意书。排除标准为：①年龄不满18周岁；②在妊娠期产检均正常(GDM除外)；③合并精神类疾病；④临床依从性差；⑤本人或者家属不同意本研究的内容。根据上述纳入、排除标准，共有618例女性纳入本研究，其年龄在25～33岁之间，平均年龄为(28.41±0.5)岁。

1.2方法

1.2.1研究方法

在孕24～28周时进行GDM的测定。具体的测定方法如下：测定之前孕妇至少空腹8h并连续3天正常饮食，检查时，5min内口服含75g葡萄糖溶液300mL，分别抽取服糖前及服糖后1h、2h的静脉血，测定血糖水平。GDM的判定标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1h血糖≥10mmol/L，服糖后2h血糖≥8.5mmol/L，有一项异常即可判断为GDM[2010年国际妊娠糖尿病研究协会(IADPSG)推荐]。对于入组者，对其临床一般资料进行收集，并且进行详细的记录。

1.2.2评估指标

评估病例组(患GDM)和非病例组(产检时血糖正常)人群的肥胖指标特征，评估孕前体质量指数(BMI)和GDM之间的关系，评估不同的BMI与体重增长范围与GDM的关系。BMI与体重增长的对比标准见表1。

表1妊娠期妇女BMI与体重增长的对比标准

Table 1 Comparison of BMI and weight gain of woman during pregnancy

1.3统计学方法

2结果

2.1病例组与非病例组肥胖指标特征比较

病例组和非病例组的孕前BMI、腰围比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.2孕前BMI和GDM的关系

妊娠期妇女孕前BMI和GDM之间的关系见表3。孕前BMI<25kg/m2和孕前BMI≥25kg/m2者其GDM的发病率比较差异具有统计学意义(χ2=38.445，P<0.05)。

表3孕前BMI和GDM之间的关系(n)

Table 3 Relationship between BMI and GDM before pregnancy(n)

2.3妊娠期体重增长范围和GDM的关系

妊娠期不同体重增长范围的妇女GDM发生率统计结果见表4，小于标准体重增长范围的妊娠期妇女无论BMI水平高低，均未发现GDM；在标准体重增长范围的妊娠期妇女，GDM发生率为1.29%，且孕前BMI<18kg/m2者未发现GDM；超过标准体重增长范围的妊娠期妇女，GDM发生率为4.94%，孕前BMI<18kg/m2者也未发现GDM。超过标准体重增长范围者的GDM发生率明显高于标准体重增长范围者(χ2=4.567，P<0.05)。

表4 妊娠期体重增长范围和GDM的关系[n(%)]Table 4 Relationship between weight gain range during pregnancy and GDM [n(%)]

注：*超过标准体重增长范围与标准体重增长范围之间比较。

3讨论

3.1女性孕前BMI与GDM有一定的相关性

在本研究中，病例组孕前BMI显著比非病例组高，腰围比病例组高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，说明孕前BMI高、腰围大的女性在怀孕期间患GDM的几率比孕前BMI低、腰围小的女性高。既往有研究指出，女性应该保持标准的BMI与腰围，从而降低患GDM的几率[5]，本研究支持这一观点。BMI<25kg/m2的妊娠期妇女中，患有GDM的有13例，发病率为2.24%，而BMI≥25kg/m2的妊娠期妇女中，GDM的发病率为21.05%，表明BMI越高越容易出现GDM。上述数据说明了孕前BMI与GDM的发生有一定的相关性，女性应该在备孕时就保持体重在正常范围之内，以防止出现GDM。国内外的研究者也发现在孕期过程中，超过标准体重的女性，患有GDM的几率显著高于标准体重者，这说明女性在妊娠期，体重增长的速度超过标准范围，能够显著增加其患GDM的风险[6-8]。

3.2不同体重增长范围与GDM有一定的相关性

在本研究中，小于标准体重增长范围的妊娠期妇女均未发现GDM，而超过标准体重增长范围的妇女GDM发生率为4.94%，明显高于标准体重增长范围者的1.29%，这一结果与国外学者Joseph等[9]报道结果基本一致，均说明了女性孕期体重增长范围越高，患有GDM的几率越大。目前研究已证实，GDM水平对孕妇的并发症发生有着重要的关系，GDM的发生致使分娩期并发症增多，难产几率增大，大大增加了孕产风险[10]，如柳伟伟等[11]发现GDM孕妇妊娠结局较正常健康孕妇差，不同血糖指标异常发生的项目数量对妊娠结局有影响；李蓓[12]发现GDM孕妇孕前肥胖和孕期体重增长过多均可增加其发生不良妊娠结局的危险性，孕前肥胖及孕期体重增长过度的孕妇GDM、高血压病及巨大儿的发生率比对照组均显著增加；还有研究资料显示，孕前肥胖及孕期体重增长过度者剖宫产率明显高于非肥胖组[13-14]。GDM患者产后5～16年，有17%～63%者将发展为2型糖尿病，再次妊娠时GDM的复发率高达52%～69%，对妇女的健康及生活质量都会产生一定的影响[15]，因此控制GDM孕妇孕期BMI总增幅在合理范围内意义重大。

综上所述，GDM与孕期肥胖有着一定的关系，孕前BMI≥25kg/m2能够增加GDM的发生风险，在妊娠期间，体重增长范围超过标准也能增加GDM的发生风险，临床可根据妊娠期妇女具体情况做适当控制。