新生儿重症监护病房医护人员手卫生依从性调查及分析

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(1.山东大学第二医院儿内科，山东 济南 250033；2.山东大学护理学院，山东 济南 250012)

新生儿重症监护病房(neonatal intensity care unit，NICU)是救治各类重症新生儿的主要场所。由于新生儿免疫系统发育尚未成熟，抵抗力较弱，对危重新生儿的各类操作增加了院内感染的风险[1]。院内感染的爆发可短时间内导致多名患儿死亡，严重威胁着患儿生命安全，造成严重的社会影响。在NICU院内感染控制的措施中，医护人员手卫生是公认的最有效、最经济的重要一环[2]。本研究观察了NICU医护人员手卫生执行情况，并进行详细分析，找出影响其手卫生依从性的相关因素，针对薄弱环节制定相应的对策，为提高其手卫生依从性，降低院内感染发生率奠定基础。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1至3月在山东大学第二医院NICU工作的医护人员，随机调取各个时段、各个病室监控视频。按照2009年4月国家卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》中对手卫生的要求,观察医护人员是否准确进行手卫生操作，包括应用速干手消毒剂或正确洗手，观察时做到被调查人员不知情。

1.2研究方法

随机观察医护人员手卫生时刻，自制表格并详细记录其是否完成手卫生操作。记录内容包括患儿所在病室、是否病危、是否行机械通气。医护人员所属夜班或白班、医护人员在NICU工作年限及为医生或护士等。

1.3统计学方法

应用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，组间率的比较采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 NICU医护人员手卫生依从性情况

观察医护人员手卫生时刻共723次，其中完成操作652次，医护人员总体手卫生依从性发生率占90.18%，符合要求。

工作<1年、1～2年、>3年的医护人员手卫生依从性发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；夜班和白班医护人员手卫生依从性发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；机械通气与非机械通气患儿的医护人员手卫生依从性发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)；不同病室间医护人员手卫生依从性发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；而医生和护理人员间、病危和非病危患儿的医护人员间手卫生依从性发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1影响NICU医护人员手卫生依从性各因素的比较结果(n)

Table 1 Comparison of factors associated with hand hygiene compliance of medical staff in NICU(n)

2.2医护人员手卫生依从性相关因素的Logistic回归分析

医护人员手卫生依从性较高的相关因素为工作年限、所属班次、患儿是否辅助通气、所处病室(均P<0.05)；低年资、夜班、未进行呼吸机辅助通气患儿、普通监护室和早产恢复室医护人员手卫生依从性较低，见表2。

表2医护人员手卫生依从性的相关因素的Logistic回归分析

Table 2 Logistic regression analysis of related factors of hand hygiene compliance of medical staff

3讨论

3.1 NICU医护人员手卫生依从性的现状及意义

NICU新生儿的病情复杂、危重，免疫系统发育不成熟，且伴随着经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)、气管插管、机械通气等各种治疗操作，使NICU新生儿成为医院感染的高危人群。严重感染常常导致新生儿败血症而延长治疗时间及各种并发症，甚至威胁生命[3-4]。

手卫生依从性的高低，反映出医护人员的职业素养，也是NICU管理水平的重要体现。NICU医院感染率与手卫生依从性呈反比。有调查表明全国NICU总体医护人员手卫生依从性为80.40%。床位数>30张的NICU医护人员手卫生依从性为84.17%[5]。本调查中利用病房内监控系统采集数据，具有较高的准确性，同时排除了霍桑效应对医护人员手卫生依从性的影响[6]。本调查显示NICU医护人员整体手卫生依从性尚可，为90.18%。这与平时工作中开展的手卫生及院感防控培训及医护人员有较高的手卫生意识有关。

3.2影响医护人员手卫生依从性的相关因素及对策

本调查仍发现一些医护人员手卫生依从性的薄弱环节，结果显示不同工作年限医护人员手卫生依从性存在显著性差异(P<0.05)，提示应对NICU新入职人员加强手卫生意识及院感防控培训，提高其手卫生依从性；夜班医护人员手卫生依从性低于白班者(P<0.05)，这与夜班工作负荷重，同时夜班监督较少有关，因此应在加强夜班医护人员手卫生培训的同时，减少夜班的工作负荷；进行呼吸机辅助通气的患儿病情危重，各种治疗操作内容繁多，因此对此类患儿关注较多，医护人员手卫生依从性较非机械通气患儿高(P<0.01)。

山东大学第二医院NICU为层流病房，编制床位60张，分为感染隔离室、综合重症监护室、早产儿恢复室、普通监护室4个病室，各个病室均配有高清、无死角电子监控系统。每个床单位均配备有速干手消毒液，每个病室均配备洗手池及干手纸巾等设施。有文献报道，有关设施的缺乏能严重影响医护人员手卫生依从性[7]。本调查显示不同病室的医护人员手卫生依从性有显著性差异(P<0.05)，其中手卫生依从性最高者为感染隔离室，这与该病室均为感染患儿，手卫生得到格外强调有关，而普通监护室其手卫生依从性较低，这与普通监护室患儿病情一般较稳定，缺乏足够重视有关。

总之，上述影响医护人员手卫生依从性的相关因素，往往是临床工作中没有足够重视或监管薄弱的地方。因此应加强NICU新入职、夜班及普通病室和病情较稳定患儿的医护人员手卫生管理。科室必须定期监测医护人员手卫生依从性，并进行严格的管理、规范的培训，并制定相应的措施，切实提高其手卫生依从性，为进一步降低院感发生率，提高NICU救治水平打下坚实的基础。