咬合垂直距离改变对无牙颌颞下颌关节紊乱病患者两侧颞颌关节髁状突位置的影响分析

蔡锦芬 张清彬 叶华 刘冰 詹春华

颞下颌关节紊乱病是受精神、牙合、心理以及创伤等多种因素所致颞下颌出现咬合功能障碍性疾病, 高发于青年人群, 主要临床症状为张口运动障碍、关节区酸胀疼痛等, 需及时给予矫正治疗［1］。咬合垂直距离是指上、下颌闭合时上下齿列间的垂直距离, 该距离的改变是颞下颌关节紊乱病常见的临床表现。为探究咬合垂直距离改变对两侧颞颌关节髁状突位置的影响情况, 现特选取本院接受治疗的该病患者进行临床研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年11月60例无牙颌颞下颌关节紊乱病患者作为临床研究对象, 根据其垂直距离改变程度不同分为A组(20例)、B组(25例)、C组(15例), A组患者为垂直距离减低≤3 mm；B组患者为垂直距离减低3～5 mm；C组患者为垂直距离减低≥5 mm, 对比治疗后对两侧颞颌关节髁状突位置的影响情况。A组患者男8例,女12例；年龄55～82岁, 平均年龄(68.5±4.50)岁。B组患者男10例, 女 15例；年龄56～80岁, 平 均年龄(66.21±4.60)岁。C组患者男6例, 女 9例；年龄55～81岁, 平均年龄(67.62±4.46)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对患者进行常规口腔检查, 包括颌间组织情况,义齿的稳固程度、磨损情况以及患者的咀嚼功能情况。给予所有患者行全口义齿治疗, 将检查结果结合患者垂直距离改变情况重新进行矫正, 配制义齿, 恢复该距离。

1.3 观察指标 所有患者在新旧义齿佩戴时进行X射线检查, 测量两侧颞颌关节髁状突位置情况, 比较治疗前后左右关节间隙。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组患者治疗前后左右关节间隙比较 A组患者治疗前的左右两侧上、前以及后间的关节间隙距离比较差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗后的左右两侧上、前以及后间的关节间隙距离比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 B组患者治疗前后左右关节间隙比较 B组患者治疗前的左右两侧上、前以及后间的关节间隙距离比较差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗后的左右两侧上、前以及后间的关节间隙距离比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 C组患者治疗前后左右关节间隙比较 C组患者治疗前的左右两侧上、前以及后间的关节间隙距离比较差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗后的左右两侧上、前以及后间的关节间隙距离比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 A组患者治疗前后左右关节间隙比较( x-±s, mm)

表2 B组患者治疗前后左右关节间隙比较( x-±s, mm)

表3 C组患者治疗前后左右关节间隙比较( x-±s, mm)

3 讨论

颞颌关节是连接肌肉、上、下颌骨头的连接关节, 维持着咀嚼、吞咽、语言以及表情等主要功能, 其位置会随口颌系统的变化而变化［2,3］。全口义齿是无牙颌患者的主要治疗方法, 但由于义齿经长期佩戴后会造成磨损, 进而影响患者的咀嚼功能, 使原固定位置发生改变而出现垂直距离变化［4,5］。无牙颌颞下颌关节紊乱病的主要致病因素为垂直距离改变, 主要临床表现为关节区酸胀、疼痛或对运动功能造成障碍, 如长期未给予治疗, 将会伴发头晕、颞部疼痛或耳鸣等表现, 对患者的生活质量造成较大影响［6-8］。颞颌关节髁状突是关节的功能区, 如该区位置发生变化易导致关节病的发生。而咬合垂直距离的改变会使关节间隙发生变化, 距离改变程度越大, 间隙距离越大, 间隙越大［9］。由于颞颌关节是颌面部唯一左右双侧联动关节, 当间隙发生变化后, 髁状突会出现对称变化, 研究发现, 该变化主要是向后上位置改变, 属于旋转变化, 进而会导致肌肉群持续收缩, 咀嚼时极易对关节造成损伤, 诱发疾病［10］。本研究结果表明, 三组患者治疗前的左右两侧上、前以及后间的关节间隙距离组内比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 治疗后的左右两侧上、前以及后间的关节间隙距离组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。本文结论与曹均凯等［11］发表的《无牙颌颞下颌关节紊乱病患者总义齿修复前后咬合垂直距离改变与髁状突在关节凹内位置的关系》一文中观点一致, 表明在无牙颌患者的治疗时需注意佩戴义齿后对髁状突位置的影响, 确保其对称, 防止颞下颌关节紊乱病的发生, 提高治疗安全性。

综上所述, 咬合垂直距离改变极易导致无牙颌颞下颌关节紊乱病患者发生两侧颞颌关节髁状突位置不对称, 影响患者的咀嚼功能, 并对关节造成损伤, 需给予有效的预防措施,并保障患者的治疗安全性, 提高临床疗效。