慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰病原菌培养及药敏试验分析

臧志梅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管水肿、黏膜充血、纤毛运动障碍, 并伴随长期存在的寄生菌, 急性加重期常是由细菌感染引起, 近年来抗生素广泛使用, 细菌菌谱也发生了相应的改变, 临床上耐药性现象逐渐严重［1］, 依据细菌药敏结果合理选择有效的抗菌素, 才能提高患者的临床治疗效果［2］。本文采集2014年1月～2017年12月在本院收治的AECOPD患者的呼吸道深部痰液进行细菌鉴定及药敏试验,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年12月本院收治的188例AECOPD患者, 其中男98例, 女90例；年龄6l～78岁,平均年龄(67.23±7.34)岁；病程3～15年, 平均病程(9.45±3.56)年；并发消化道出血患者9例, 并发电解质紊乱患者22例, 并发肝肾功能损害患者13例, 并发心律失常患者26例。

1.2 方法

1.2.1 标本取材 采集患者的痰液标本, 并采用口痰培养法进行病原菌培养。其具体过程为：患者在住院期间进行取样的时间为清晨, 收集其晨起第一口痰液, 先用清水漱口,反复进行3次, 有假牙者应先取下假牙, 然后用力咳嗽, 咳出深部痰液, 将痰液咳入无菌杯内, 盖好并拧紧杯盖, 尽快送检。如果患者正在实施人工气道无法自行将痰咳出, 医护人员可用无菌痰液收集器经气道插管取出下呼吸道分泌物,立即送检。

1.2.2 细菌分离与鉴定 先将外观符合实验室要求的痰标本均匀涂片进行初筛, 其中标本外观包括标签、标识信息、标本类型、痰液量、容器是否完好等, 涂片要求在每个低倍视野中的鳞状上皮细胞数量≤10个, 白细胞数量≥25个, 即鳞状上皮细胞与白细胞数量的比例≤1∶2.5, 满足这样的比例为合格标本。使用西门子MicroScan Walk Away 96 Plus微生物全自动分析仪对合格痰样品进行细菌的鉴定和药敏, 同时依据Kirby-Bauer琼脂法进行补充药敏试验, 参照美国临床标准委员会手册作为药敏结果的判断标准。质控的标准菌株有金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922, 铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

2 结果

2.1 痰培养结果 在188例AECOPD患者中, 分离出80株病原菌, 阳性率为42.55%(80/188)。对病原菌进行分类, 其中革兰阴性杆菌占78.75%, 革兰阳性球菌占7.50%, 真菌占6.25%, 其他占7.50%。见表1。

2.2 病原菌耐药性分析 革兰阴性杆菌对三代头孢抗菌药物的耐药性比较高, 亚胺培南对革兰阴性杆菌的抗菌活性最强, 其次是阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星等。见表2。对于革兰阳性球菌, 万古霉素、喹奴普丁耐药性较低, 具有治疗作用, 但红霉素、克林霉素有较高的耐药性。见表3。

表1 病原菌种类及分布情况(株, %)

表2 革兰阴性杆菌耐药情况分析(%)

表3 革兰阳性球菌耐药情况分析(%)

3 讨论

COPD容易受细菌感染和烟尘的诱发, 肺部产生炎症后,炎症使呼吸道中的黏液腺体增生, 导致支气管内的黏液分泌过多, 由于支气管的管腔相对狭小, 黏液堵塞使气流受堵,致使本病发作［3］；同时烟尘诱发本病主要的原因也是烟尘刺激呼吸道, 使气道反应性增强, 促进分泌物增多, 引发该病。据报道得出本病的发作时间一般是每年的冬季, 由于老年人本身的体质较差, 免疫力低下, 如果不注意防护, 容易感染疾病。特别是在这个时段, 气温较低, 空气干燥, 病菌容易扩散, 人的机体抵抗力降低, 随着医学的发展, 抗生素的广泛应用, AECOPD的病原体发生了明显变化［4］, 对痰液标本的检查可以辅助诊断并确诊某些呼吸系统疾病, 是治疗呼吸系统疾病的重要前提［5］。

本组痰培养结果显示, 在188例AECOPD患者中, 分离出80株病原菌, 阳性率为42.55%(80/188)。对病原菌进行分类：①革兰阴性杆菌占78.75%, 本组患者中分离出来的病菌中革兰阴性杆菌所占据的数量是最多的, 这也说明了COPD患者受到的病菌感染多是革兰阴性杆菌, 菌种类型为铜绿假单胞菌(30.00%)、大肠埃希杆菌(18.75%)、肺炎克雷伯菌(13.75%), 这和近年文献报道基本吻合［6,7］, 这也同样说明了COPD患者感染多数以革兰阴性菌感染为主；②革兰阳性球菌占7.50%, 培养最为多见的为金黄色葡萄球菌(6.25%), 该细菌是临床较常见的感染菌, 为低毒力条件致病菌, 第二位肺炎链球菌(1.25%), 可引起许多严重感染, 感染肺部后以多发病灶为主要表现［8］；③本次细菌培养中发现患者的真菌感染率为6.25%, 与机体抵抗力降低及菌群失调有关［9］, 由于COPD患者长期使用广谱抗生素, 重症病房危重患者使用皮质类固醇激素, 也会导致感染酵母样真菌, 随着病情的加重,菌类感染也在增多, 其中酵母样真菌主要为白色念珠菌和新型隐球菌, 因此要提醒医生注意, 在采用抗生素清除致病菌时, 不盲目使用, 要根据药敏试验结果科学、合理的使用抗生素, 加强患者的免疫力［10-13］。

随着大量新抗菌药物应用临床, 广谱抗生素的广泛应用,耐药菌株也逐渐增多, 本组资料通过药敏试验发现, 革兰阴性杆菌对三代头孢抗菌药物的耐药性比较高, 亚胺培南对革兰阴性杆菌的抗菌活性最强, 其次是阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星等。可以看出对于临床AECOPD患者, 仍需要采取亚胺培南、美洛培南等光谱抗菌药物, 争取治疗时机, 避免抗菌药物的不合理使用导致耐药菌株的产生［14-17］。对于革兰阳性球菌, 万古霉素、喹奴普丁耐药性较低, 具有治疗作用, 由此可知采取以上药物对患者进行治疗, 可以获得很好的治疗效果。

综上所述, AECOPD痰培养病原菌构成复杂, 耐药菌株检出率高, 应依据细菌药敏结果合理选择有效的抗菌素, 需要注意的是痰液培养阳性检出率受多种因素影响, 如培养标本留取时机、痰液性状、是否使用过抗生素、有否污染、标本留取方式正确与否等, 只有保证诸多环节都能做到准确无误, 方能取得满意的结果。