浙南山区畲族老年人眼病调查

应佳 俞颂平⋆ 李俊 王彦方

随着人民生活水平的提高及平均寿命的延长，人口老龄化的不断进展，由此带来的社会问题和特殊医疗保健问题日益突出，其中老年人盲和视力损伤已经成为严重的公共卫生和社会问题［1］。为了解本地区畲族老年人眼病的患病情况，进一步做好畲族老年人的眼病防治工作，作者对浙江省景宁畲族自治县畲族乡＞60岁的老年人进行眼病调查，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年11月采用分层随机抽样方法，从景宁畲族自治县随机抽取大均乡、澄照乡、金钟乡、大顺乡、景南乡等5个乡，再从每个乡随机抽取5个自然村，对其中＞60岁的畲族常住人群为对象进行调查，所有参加调查的对象均签署知情同意书。应查人数543名，实检人数528名，受检率97.24%。

1.2 方法 （1）组织实施：确定目标人群后，通过各乡卫生服务中心与各村委会联系，制定调查时间表。调查地点设在各村老年活动中心，经过培训的本院眼科医师3名（担任眼病诊断医师），验光师3名（担任视力检查和检录员），各村委会配合通知调查对象前来检查。（2）收集资料：包括姓名、性别、年龄；既往高血压、糖尿病等全身疾病和眼病治疗史。（3）眼科检查：采用E型国际视力表逐人进行裸眼视力、日常生活视力检查［2］，屈光不正者用尼德克自动电脑验光仪（ARK-710A）验光，在电脑验光的基础上采用主观验光矫正受检者的远近视力，取得最佳矫正视力记录。使用非接触眼压计（canon TX-20）进行眼压检查，使用裂隙灯显微镜（YZ5型，苏州六六视觉科技股份有限公司）检查受检者的结膜、角膜、前房深度、虹膜、晶状体等；采用前置镜（VOLK 120D）检查研究对象的玻璃体、眼底。并对盲和低视力的原因进行鉴定。

1.3 盲及低视力判断标准 根据世界卫生组织（WHO）标准［3］，盲指较好眼的最佳矫正视力＜0.05；低视力指视力较好眼的最佳矫正视力＜0.3，且≥0.05。各致盲眼病按照《眼科学（第八版）》诊断标准进行诊断［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计数资料以%表示，用χ2检验及趋势χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄与性别 528例中，男186例（35.23%），女 342例（64.77%）。60～64岁 276例（52.27%），65～69岁102例（19.32%），70～74岁66例（12.50%），75～79岁 48例（9.06%），80～84岁 18例（3.41%），85～89岁11例（2.08%），≥90岁7例（1.33%），最高年龄98岁。

2.2 年龄与视力 528例（1056眼）中，经过屈光矫正能提高视力共243眼（23.01%），其中远视156眼（≤+1.00D 129眼，占82.69%），近视眼87眼（≤-1.00D 54眼，占62.07%）。见表1。

表1 年龄与视力［眼，（%）］

2.3 盲目原因 盲目共62眼，其中单眼盲34例，患病率6.44%。双眼盲14例，患病率2.65%。盲目的原因：非感染性眼病致盲32眼（51.61%），感染性疾病致盲30眼（48.39%）。见表2。

表2 盲目原因［眼，（%）］

2.4 低视力原因 低视力共173眼，其中单眼低视力63例，患病率11.93%。双眼低视力55例，患病率10.42%。低视力原因前三位分别为白内障、角膜病、眼底病。

2.5 患病种类 见表3。

表3 老年人眼病情况［眼，（%）］

3 讨论

本调查发现，浙南山区畲族老年人单眼低视力、双眼低视力、单眼盲、双眼盲等的患病率高于长春［5］、上海甘泉［6］、广州东莞［7］等地患病率，低于南通［8］、云南泸西［9］等地区患病率，在全国处于中等水平。

调查发现在畲族人集居地，＞60岁老年人中女性多于男性；在致盲原因上，以角膜病居首位，白内障居第二位。这与全国各地的调查资料［10］不一致，考虑与畲族人的生活习惯有关，在畲族人集居地方，还保留着女人在外耕作劳动，男人在家烧饭带孩子的习惯，因而女人比男人有更多的受伤机会，且山区农村劳动防护措施差，每年在秋季毛栗刺伤角膜较常见。另外，近几年来，各级防盲医疗队经常去少数民族地区巡回医疗，但其治疗主要是开展白内障手术，而由于角膜材料的来源问题，基本不可能在当地行角膜手术。因此建议各级医疗单位应加强卫生宣教，告知在劳动过程中采取必要的防护措施，如戴角膜防护镜等。如有角膜外伤，及时就医，以免延误最佳治疗时间。在当地积极建立眼库，对于已患角膜病的患者，积极开展角膜手术，如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗浅层角膜斑翳，板层角膜移植术、LASIK或准分子激光光学治疗性角膜切削术（PTK）辅助下的板层角膜移植术、穿透性角膜移植术治疗深层角膜斑翳、角膜白斑等，从而恢复角膜的透明度，减少角膜病的致盲率。

白内障目前仍是防盲治盲工作的重点。本资料61.36%的老年性白内障患者中，双眼低视力及双眼盲的患者占61人，仅有8人已行白内障复明手术，近90%的白内障患者未行白内障复明手术。相关职能部门应加强基层白内障的防治工作，提高手术质量，降低手术费用，以降低盲和低视力的患病率。

本次普查中，对视力＜1.0的患者，无论是否存在眼病，其屈光介质不致影响检影验光，均进行了验光。在验光中，发现在老年人中屈光不正的患病率相当高（23.01%），且这些患者的屈光度虽然不高，但对视力的影响却较大，这可能与老年人晶体弹性差，密度增高及睫状肌硬化、调节力弱有关。因此，在老年性眼病防治中，更应重视老年人的验光配镜。