集束化护理干预对经尿道1470nm半导体激光前列腺剜除术患者的效果分析

俞小平 陈洁 董慧萍 袁林红 邓丹

良性前列腺增生（benign prostatic hyperpla-sia，BPH）好发于中老年男性，随着世界人口的老龄化，其发病率也逐年递增［1］。手术是治疗前列腺增生的重要方法。经尿道1470nm半导体激光前列腺剜除术是治疗良性前列腺增生的一项先进技术［2］。集束化护理指医护人员在循证医学的基础上，为患者提供一系列安全、有效且相互关联的优质护理措施［3］，能降低术后并发症发生率，减少患者住院时间，提高患者满意度。作者应用集束化护理方式为经尿道1470nm半导体激光前列腺剜除术患者提供安全有效的护理服务，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年4月本院良性前列腺增生患者70例。随机分为观察组与对照组，各35例。对照组在围手术期给予常规护理措施，观察组在对照组基础上给予集束化护理干预。观察组患者年龄67～83岁，平均年龄73.6岁。病程3～12年。国际前列腺症状评分（IPSS）（21.9±5.7）分。最大尿流率（Qmax）（6.8±2.3）ml/s。对照组患者年龄 62～87岁，平均年龄76.4岁。病程4～9年。国际前列腺症状评分（IPSS）（19.4±6.3）分。最大尿流率（Qmax）（7.1±1.8）ml/s。所有患者均符合泌尿外科疾病指南手术指征［4］，均行经尿道1470nm半导体激光前列腺剜除术，常规留置22F三腔导尿管。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）对照组：按泌尿外科常规对患者进行护理，术前护理：护士通过床边宣教、观看术前健康教育视频等多种方式使患者了解手术优点，耐心细致的讲解术前各注意事项，并介绍成功手术案例等，帮助患者建立手术信心，缓解对手术的紧张、焦虑情绪，取得患者及家属的配合。术前准备：入院后协助患者完善心、肝、肾、肺等功能检查；指导患者戒烟、戒酒，避免辛辣刺激性食物；注意保暖，避免感冒，定时锻炼深呼吸及有效咳嗽咳痰；床上训练大小便，保持大便通畅。术后护理：给予患者吸氧、心电监护，全身麻醉未清醒取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全身麻醉清醒后取低半卧位休息，严密观察患者生命体征，如有异常，及时汇报主管医师，协助医师进行处理，术后待患者肛门排气后进食半流质饮食，少量多餐，无腹胀不适可逐步过渡至普食，避免辛辣刺激性食物，宜进食清淡易消化、富含纤维素的食物。出院指导：指导进食清淡易消化饮食，多饮水，2000ml/d，避免辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒。避免使用腹内压，保持大便通畅，切勿用力排便。（2）观察组：在对照组基础上采用集束化护理干预方式对患者进行护理：术前准备：入院时指导患者行盆底肌锻炼［5］：协助患者取舒适卧位，深吸气后收缩肛门括约肌，保持10s，呼气时放松，2～3组 /d，20～30次 /组；术前禁食8h，术前禁饮4h；术前1d晚用抗菌沐浴露洗温水澡；在双耳（皮质下、神门、心、交感为主穴，肝、胆、脾等为配穴）磁珠耳穴压豆，用指腹按压3～5次/d，1～2min/次，按压程度以患者不感到疼痛、局部轻微发热为宜，通过按压耳部相应穴位，起到疏通经络、安心宁神的作用；睡前为患者提供“引阳入阴”配合气息导引法的护理干预，通过开天门、推坎宫、揉太阳、百会等推拿手法并结合患者的呼吸运动使患者达到放松宁静的状态以改善患者术前睡眠情况。术后护理：术后遵医嘱给予双耳（大肠、小肠、胃、交感、三焦等穴位）磁珠耳穴压豆，按压3～5次/d，1～2min/次，以预防术后腹胀，促进肛门排气；指导患者多饮水，饮水2500～3000ml/d以达膀胱内冲洗的作用。膀胱持续冲洗护理：术后持续膀胱冲洗，保持引流通畅，避免导管折叠、扭曲、脱出。密切观察引流液的颜色、性质、量，膀胱冲洗的速度根据冲洗液的颜色而定，颜色深则冲洗速度快；颜色浅则速度慢。膀胱冲洗引流不畅时，及时查明原因，如遇血块堵塞时，配合医师使用膀胱灌注器进行膀胱冲洗，通畅后加快冲洗速度，准确记录尿量。并发症及护理：①出血：术后严密观察患者膀胱冲洗情况。指导患者避免腹内压增高因素，注意保暖，避免感冒、咳嗽、打喷嚏等；进食新鲜蔬菜、水果等粗纤维饮食，多饮水，2500～3000ml/d，按医嘱服用通便药物，保持大便通畅，切勿用力排便。②膀胱痉挛：术后患者因手术创伤、留置导尿管及膀胱冲洗液的刺激常引起患者下腹部膀胱痉挛性疼痛，造成术后患者恐惧心理，担心疾病预后。护理人员对此给予及时处理，予患者双耳耳穴压豆减轻患者膀胱痉挛性疼痛；使用加温器将冲洗液温度控制在20～30℃，以减轻寒冷的冲洗液对膀胱的刺激；保持导尿管固定、通畅，翻身时避免牵拉导管，以免加重疼痛不适感；必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效及副作用。③尿失禁：拔除留置导尿管后注意观察患者排尿情况，有无尿失禁发生。指导患者多饮水，勿憋尿，避免使用腹内压等；教会患者正确的盆底肌锻炼方法，并及时给予心理疏导，告知患者尿失禁只是暂时的，消除患者紧张心理。④泌尿系感染：遵医嘱合理使用抗生素，严格无菌操作；保持会阴部清洁干燥，护理2次/d；定期更换引流袋，保持引流管通畅，并低于引流部位，防止逆行感染；指导患者多饮水，2500～3000ml/d。⑤下肢静脉血栓：前列腺手术患者大部分为中老年人，术后因膀胱冲洗因素需卧床2～3d，活动减少，加之术后止血药物的使用，易发生下肢静脉血栓。术前指导患者穿预防下肢静脉血栓的压力循环袜，术后及时给予患者双下肢超声药物导入及气压治疗，卧床期间指导患者家属定时按摩双下肢，教会患者行下肢功能锻炼。出院指导：指导患者3个月内注意休息，避免久坐、久站，骑自行车、跑步等剧烈运动。勤洗温水澡，穿宽松棉质衣裤，保持会阴部清洁，避免性生活。教会患者定时行盆底肌锻炼，观察排尿情况，如遇尿频、尿急、尿线变细、排尿困难等立即就诊。

1.3 观察指标 观察两组患者术后并发症、住院时间及对护理工作满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

70例经尿道1470nm半导体激光前列腺剜除术的良性前列腺增生患者均治愈出院，出院随访3个月。观察组患者平均住院时间及并发症发生率均低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者术后住院时间及并发症比较（±s）

表1 两组患者术后住院时间及并发症比较（±s）

组别 n 住院时间（d） 并发症观察组 35 9.53±2.69 2.34±0.31对照组 35 12.68±3.51 5.58±1.12 t值 / 21.068 10.338 P值 / 0.003 0.001

表2 两组患者术后护理满意度的比较［n（%）］

3 讨论

经尿道1470nm半导体激光前列腺剜除术是近几年开展的治疗良性前列腺增生的一项先进技术，但由于手术时间较长，术后膀胱冲洗，出血等因素会影响患者术后的康复。护理人员对患者提供充分的术前准备，及时、有效、正确的术后护理措施，健康指导能缓解患者的不适感，促进患者快速康复，是手术成功的重要组成部分。本资料结果显示集束化护理干预观察组患者的住院时间及并发症发生率明显低于对照组，患者对护理的满意度明显高于对照组。因此集束化护理干预在减轻患者痛苦的同时，提高患者满意度，值得临床推广应用。