模块式护理在食管癌患者术后疼痛及康复的效果评价

翁月兰 叶曼 李晓璐

食管癌是消化道最常见的恶性肿瘤［1］，手术治疗是食管癌目前最佳治疗方法，然而手术涉及颈部、胸腹部重要脏器，创伤较大，患者术后多伴有不同程度疼痛，易出现各种并发症，严重影响患者术后的康复，加重患者的心理应激反应，增加心理压力和产生不良情绪等［2］。减轻术后疼痛及加快康复的护理方案是食管癌手术护理的重点。模块式护理计划是预先根据疾病特点及护理目的制定的系统护理方案，包含多个护理模块的临床新型护理模式［3］。本文探讨模块式护理对于改善食管癌患者术后疼痛及对术后康复的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年1月至2016年12月本院食管癌患者219例。纳入标准：（1）符合食管癌诊断标准。（2）均拟行根治性手术治疗。（3）年龄＞18岁。（4）患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）有精神病史。（2）严重器质性病变。（3）已接受放化疗患者。（4）食管癌复发或转移。最终收集中晚期食管癌患者219例，所有患者均有明确的病理诊断，其中鳞癌199例、腺癌20例，均接受食管癌切除、消化道重建术。男158例，女61例；年龄41～75岁，平均（53.62±8.69）岁。所有患者采用随机数字表法分为2组，对照组110例，观察组109例，两组患者年龄、性别、体重指数、手术术式、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者住院期间给予食管癌手术常规护理。观察组患者除按照食管癌手术常规护理外，从入院开始采用制定完善的模块式护理计划进行护理。模块式护理计划包括四个模块：（1）信息宣传模块：入院后带领患者熟悉环境，由经过培训的护士用食管癌术后康复宣传手册进行15～30 min的宣教。手册内容包括食管癌最新信息、术前注意事项、手术方式、术后饮食、术前疼痛教育（术前指导患者掌握VAS疼痛评分方法及自控式镇痛泵的使用，宣教无痛快速康复理念）、术后留置管道注意事项及可能并发症等。（2）心理舒适模块护理：食管癌患者病情较重，中老年患者较多，常出现紧张、恐惧心理。①护理人员及时向患者或家属询问病史、用药史、过敏史，宗教信仰等情况，聆听患者主观感受。②针对性给予个性化心理护理，如尊重患者的宗教信仰，尽力为患者提供宗教空间和氛围，针对焦虑、紧张、恐惧等心理状态患者制定个性化心理开导。③开展已康复病友与住院患者间的交流活动，加强患者康复的信心。（3）疼痛护理模块：食管癌术后常规应用硬膜下止痛泵维持48h，但患者仍然表现中重度疼痛，基础日常治疗中增加疼痛专项护理。①术前术后通过疼痛评价标准（视觉模拟评分方法）对患者疼痛程度进行评估，根据评分交替联合使用多种止痛药，加强患者抗痛能力，同时耐心解释止痛药使用的必要性，消除患者对止痛药使用成瘾焦虑和抗拒。②护理操作前必须评估患者疼痛程度，选择疼痛评分较低时进行。③辅助使用气垫床减轻患者长期卧床引起的腰背部疼痛。④改善病房环境，放置绿色植物，调整灯光柔和，降低噪音，为患者提供舒缓型音乐，2次/d，30min/次，分别于患者午睡前和晚睡前提供MP3播放。⑤根据患者疼痛状况适时提供幽默短视频，使患者处于身心放松状态。（4）康复护理模块：①术前由专业呼吸康复师针对性现场指导患者如何深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，提供录制视频反复学习，强调呼吸训练在食管癌术后康复的重要性，预防肺部并发症出现及减轻咳嗽咳痰引起的创口疼痛。②启用血栓Caprinl VTE评估系统，评估后中高危患者床头悬挂黄、红色警示标识，除常规活动功能锻炼外，增加下肢气压泵（2次/d，30min/次）和/或预防性使用低分子肝素。③术后患者清醒后及时督促其咳嗽咳痰，协助利用翻身枕2h定时翻身，术后第1天即协助坐位并予扣背震颤促进痰液排出，指导患者床上行上下肢运动（如模拟梳头动作、足背伸及踩单车动作等），术后第2天指导患者锻炼肺活量（如进行吹气球训练及使用呼吸功能锻炼器），根据患者活动耐力进行床边活动，术后第3天鼓励患者下床活动（平地站、慢走等训练）。④术后绝对禁食5～6d，指导患者减少吞咽，避免咽下唾液引起感染造成吻合口瘘，同时维持有效的胃肠减压，密切观察胃肠减压液的性质、颜色和量，肛门排气、肠蠕动恢复情况。⑤术后采取半卧位，保持胸腔引流管引流通畅，定时挤压引流管，防止扭曲和脱落，另外与患者密切沟通，及时了解患者主观不适症状，以便及时告知医师采取针对性的护理措施。

1.3 评价指标与方法 （1）患者疼痛评估：采用视觉模拟评分方法（VAS），使用长约10cm的游动卡尺，标有11个刻度0～10，对应代表0～10分，分数越高代表疼痛越剧烈。两组均于手术当天及术后1、3、5、7d分别评估疼痛程度。（2）观察指标：采用本院自制的并发症表格填写，内容包括吻合口瘘、肺部感染、呼吸衰竭、肺不张、乳糜胸、气胸及其他并发症。出院时由患者自行填写护理满意度调查表，内容包括病区环境、言行举止、护理态度、护理规范、护理服务内容等，满分为100分，＜60分：不满意；60～79分：基本满意；80～100分：非常满意。记录两组患者住院时间。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后1、3、5、7 d 疼痛评分比较 见表1。

表1 两组患者不同时间疼痛强度比较（±s）

表1 两组患者不同时间疼痛强度比较（±s）

组别 术前 术后1d 术后3d 术后5d 术后7d观察组 3.75±0.76 6.15±0.86 6.56±0.79 5.15±0.96 4.04±1.02对照组 3.43±0.67 8.76±1.96 7.75±1.84 6.65±1.73 5.59±1.87 t值 0.8260 7.8589 6.2088 7.9237 7.6238 P值 0.4097 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

2.3 两组患者住院时间及护理满意度调查 见表3。

表3 两组患者住院时间及护理满意度调查（±s）

表3 两组患者住院时间及护理满意度调查（±s）

组别 n 住院时间（d） 护理评分 护理满意度［n（%）］不满意 基本满意 非常满意观察组 109 14.67±4.43 96.76±5.42 4（3.66） 10（9.17） 95（87.16）对照组 110 18.31±8.42 86.62±15.72 15（13.63） 45（40.91） 50（45.45）t/χ2值 3.9982 6.3696 5.6637 27.6544 49.4543 P值 0.0001 0.0000 0.0173 0.0000 0.0000

3 讨论

食管癌手术涉及胸部和腹部，术后患者疼痛感明显，并发症多，严重影响患者术后康复及生活质量［3］。

食管癌术后因疼痛而导致负面情绪增加，不配合康复护理，不利于康复，甚至降低生活质量［4］。本资料显示，观察组比对照组术后的1、3、5、7d疼痛感明显减轻。分析其原因可能是信息宣传模块给予的全面信息及咨询使患者能用积极的心态和乐观的情绪面对疾病，术前疼痛教育也有助于患者术后疼痛管理。同时制定的全程心理舒适护理模块的实施消除患者术前的紧张焦虑，住院期间无不良情绪，提供的音乐和幽默视频，有助于患者放松心情、转移注意力，减轻患者疼痛的主观感受，另外应用疼痛评分方法指导止痛药的交替使用可明显降低术后疼痛，且不会造成止痛药的滥用。食管癌术后并发症的发生不容忽视，可严重影响患者术后康复［5］。模块式护理计划的应用显著降低食管癌患者术后吻合口瘘、肺部感染、肺不张、乳糜胸、气胸等并发症的发生（P＜0.05），且住院时间也明显缩短（P＜0.05），表明模块式护理计划在其中有着至关重要的作用，其中康复护理模块针对性制定的肺功能锻炼、术后饮食控制、引流管的密切护理及循序渐进的肢体运动模式应用于食管癌患者十分有效，保障患者机体机能的快速康复。疼痛程度的降低有利于患者术后康复的护理，早期康复对患者术后并发症的降低十分重要［6］。本资料结果表明应用护理模块有效降低患者疼痛，同时术后患者并发症明显减少，患者满意度提高，更进一步突出模块式护理计划的优势，也增强护理人员的自信心和荣誉感。