穴位贴敷联合艾灸阿是穴治疗中风偏瘫后肩手综合征Ⅰ期疗效观察

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目前脑中风是人类疾病三大死亡原因之一，患病率720/10万～746/10万，50%～70%存活者遗留后遗症，而肩手综合征是脑卒中并发症之一[1-3]。一般在卒中后3个月内发生，发生率为12%～23%，不仅严重阻碍上肢运动功能的恢复，也可再次丧失其残存功能或已恢复的功能。中风后肩手综合征Ⅰ期的有效治疗对促进患肢功能的恢复，提高生活质量至关重要[4]。本研究应用穴位贴敷联合艾灸阿是穴治疗中风偏瘫后肩手综合征Ⅰ期，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2016年10月我院治疗的中风偏瘫后肩手综合征Ⅰ期病人40例。随机分为对照组和治疗组。治疗组20例，男12例，女8例；年龄62.5岁±10.5岁。对照组20例，男11例，女9例；年龄64.0岁±9.6岁。两组病人年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组标准 所有病人均符合全国第六届脑血管病学术会议脑卒中诊断标准，经头部CT或MRI证实[5]；参照1996年中风康复研究中心肩手综合征诊断标准[6]符合肩手综合征Ⅰ期诊断标准，年龄<75岁；自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 不符合诊断标准和纳入标准者；不配合检查及治疗者；治疗同时接受其他治疗者；风湿、类风湿性关节炎、肩周炎及肩关节周围肿瘤、结核、细菌性感染性疾病；取穴周围皮肤破溃或对药物成分、贴剂、酒精过敏者；严重心、肾功能衰竭急危重病人；精神病人；近期血压、血糖控制不稳及妇女经期、妊娠期。

1.4 治疗方法 对照组：康复师给予主动运动和被动运动，每日1次，每周5次，共1个月。治疗组：在主动、被动活动基础上，采用穴位贴敷联合艾灸阿是穴方法治疗肩手综合征。

1.4.1 治疗组贴敷药物制作 将冰片、红花、穿山龙、伸筋草、透骨草、鸡血藤、丁公藤、络石藤研末后备用。每次治疗前，取药末10 g，用50%酒精调匀，酌加少量熟蜜，做成药饼，置于穴位贴敷料上备用。

1.4.2 治疗组取穴 阿是穴。

1.4.3 治疗组操作步骤 病人取坐位或健侧卧位，操作者釆用拇指滑动按压检查方法寻找阿是穴，即一手按住患肩上部对面制动，另一手拇指滑动按压痛点，按照肽骨小结节、结节间沟、肽骨大结节、肩外侧区的肩峰下、三角肌顺序寻找阿是穴。以病人感觉疼痛明显处即为阿是穴，用甲紫溶液标记，每次选取3个～4个阿是穴。取制作完毕备用的穴位敷贴置于所选穴位处，贴敷4 h～6 h，期间进行艾灸，每穴约20 min。

1.4.4 艾灸条 选用北京万泰利克药业有限公司生产的艾灸条。

1.5 疗效判断 根据疼痛定量视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[7]评价疼痛缓解情况，根据容积法评价手的肿胀缓解程度[8]；视觉模拟评分法即以10 cm标尺，以mm为最小单位标记刻度，0端为无痛，10端表示疼痛难忍，让病人移动游标以0分～10分评定其疼痛程度。显效：VAS下降>80%；有效：VAS下降20%～80%；无效：VAS下降<20%。容积法即以固定量桶盛满水后将病人手垂直放入量桶，腕横纹(测量前用圆珠笔在腕横纹处标记，每次测量均用此标记)与水平面平行，收集手完全放至腕横纹后溢出的水容积。按测得数值记录。

2 结 果

2.1 两组VAS及手肿胀程度比较 治疗前两组VAS及手肿胀程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组VAS及手肿胀程度均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后治疗组VAS及手肿胀程度较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组VAS及手肿胀程度比较

2.2 两组治疗后疼痛定量临床疗效比较 与对照组相比，治疗组总有效率显著增加，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组治疗后疼痛定量临床疗效比较

3 讨 论

脑中风肩手综合征是指患脑血管病后并发的以肩部疼痛性运动障碍及同侧手、腕疼痛和肢体运动障碍为主要表现的症候群，又称反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，是脑卒中后常见的并发症之一，其发生率为12.5%～70%。主要临床表现为疼痛、浮肿、血管运动障碍及关节活动受限[9-10]，脑中风肩手综合征临床常见，Ⅰ期病人因疼痛不敢活动患肢，严重影响瘫痪上肢的功能恢复，早期干预及治疗肩手综合征，对脑卒中病人神经功能恢复有重要意义。

中医认为本病常继发于中风之后，故其病因病机与中风密不可分，内经认为乃正虚风邪入中所致，如《灵枢·刺节真邪篇》曰：“虚邪偏客于身半，其入神，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《杂病源流犀烛》云：“人至五六十岁，气血就衰，乃有中风之病”亦提出正气虚衰是发病的主要因素，后世《丹溪心法》曰：“中风大率血虚有痰……湿土生痰，痰生热，热生风也。”《医林改错》称中风为“因虚致瘀”，结合《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，从中医内科角度分析，肩-手综合征发生乃本虚标实，气血阴阳虚于内，风(内风)、火(热)、痰、瘀为标，亦可复感风、寒、湿，诸邪阻滞经络，偏身气血不得交通则肢体不用；局部气血凝滞，血脉不通则疼痛；枢机不利，筋肉失养则动而受限；血不利则为水，水性趋下，泛溢肌肤而肿胀，另外，有形之湿邪流注关节亦见肿胀[11]。卫气虚，无力推动津液运行，故肿胀难消。

目前脑中风肩手综合征无特殊有效疗法，尽管有压迫性向心缠绕、冰水浸泡法、冷热水交替法、运动疗法、患手做主动和被动运动、针灸、理疗、温热疗法、药物治疗如类固醇激素及颈星状神经节封闭术、截肢等，但疗效未知。本研究采用穴位贴敷联合艾灸阿是穴治疗中风偏瘫后肩手综合征Ⅰ期，治疗后两组VAS及手肿胀程度均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后治疗组VAS及手肿胀程度较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。表明穴位贴敷阿是穴联合功能锻炼能有效改善中风后肩手综合征病人的上肢疼痛、肿胀和运动功能障碍，提高生活自理能力和生存质量。

阿是穴语出《千金要方·灸例》卷二十九：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成痛处，即云阿是。灸刺皆验，故曰阿是穴也。”随着医学发展，阿是穴不再局限为早期“以痛为输”，而是强调“按之快然”的特异性[12]。由于阿是穴的特异性，临床常用于辅助诊断及治疗许多疾病，尤其在镇痛方面具有显著疗效。穴位贴敷与中药口服、针灸、推拿按摩等其他中医药治疗方法不同，选取具有活血化瘀、消肿止痛、行气止痛等的中药，经过医用酒精炮制，联合艾灸治疗，加强中药的外用透皮作用[13]，增强药物对阿是穴的刺激作用，达到治疗偏瘫后肩手综合征Ⅰ期目的，具有疗效显著、疗程较短、操作简便、价格低廉等优势，可作为治疗中风偏瘫后肩手综合征Ⅰ期的一种方法。