血清和肽素鉴别诊断伴肌钙蛋白I升高的急性主动脉夹层和急性心肌梗死的临床价值

近年来，临床将血清心肌生化标志物肌钙蛋白Ⅰ(TNI)作为诊断急性心肌梗死(AMI)的特异性指标，可明确诊断而及时救治改善预后[1-2]。随着研究不断深入，有研究报道，大部分急性主动脉夹层(AAD)病人伴有TNI水平升高，尤其是Stanford A型，且AAD病人可出现急性胸痛症状，故临床易将该两种疾病误诊[3-4]。AMI和AAD的治疗方案截然不同，AMI病人典型的溶栓或抗凝治疗可增加AAD病人的死亡率。因此，及时鉴别伴有TNI升高的AAD和AMI是提高病人临床疗效和改善其预后的关键措施[5-6]。近年来，相关研究报道血清和肽素在不同心脏疾病病人的表达存在一定差异，且对相关疾病诊断具有一定的灵敏度，但关于诊断AAD和AMI的报道尚未明确[7-8]。本研究回顾性分析52例AAD病人50例AMI病人的临床资料，旨在探讨血清和肽素鉴别诊断伴TNI升高的AAD和AMI临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013年1月—2017年1月于我院收治确诊的52例AAD病人和50例AIM病人为研究对象，男62例，女40例；年龄38岁～75岁(58.26岁±9.68岁)。纳入标准：所有病人均符合临床AAD[9]或AMI[10]的诊断标准；均经临床实验室检查及胸腹部主动脉CT血管造影(CTA)和冠状动脉造影检查等确诊。排除标准：存在其他心脏疾病；存在严重肝肾功能障碍和其他系统器官严重疾病；临床资料不完整者。

1.2 方法 回顾性分析纳入病人和临床资料，根据资料结果可知所有AAD病人其TNI水平均升高，且所有病人均行血清和肽素等检查。TNI水平升高标准：均根据本院检验科标准(参考区间0～0.4 ng/mL)，满足>0.4 ng/mL为高于参考值上限的99百分位入选本研究[11]。血清和肽素检测方法：所有病人发病12 h内抽取肘静脉血5mL，将其置于含乙二胺四乙酸(EDTA)的抗凝试管中，4 ℃环境，以3 000 r/min离心15 min，之后抽取上层血浆，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆和肽素水平，试剂仪器均购自上海继绵化学科技有限公司，且所有操作过程均严格按照试剂盒要求进行。

1.3 观察指标 根据资料结果记录ADD和AMI病人性别、年龄、体重指数(BMI)、既往病史和文化程度等一般资料，并比较两组血清和肽素水平及其检测阳性率情况，采用ROC曲线分析血清和肽素对伴TNI升高的ADD诊断价值。根据本院检验科标准，血清和肽素浓度为3.71 pmol/mL～22.00 pmol/mL，若病人血清和肽素浓度>22.00 pmol/mL即为血清和肽素检测试验阳性[12]。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 伴有TNI升高AAD组性别、BMI、既往糖尿病病史和受教育程度与AMI组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；伴有TNI升高AAD组年龄明显年轻且既往高血压病史比例显著升高，比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血清和肽素水平及检测阳性率比较 伴TNI升高AAD组血清和肽素水平显著高于AMI组(P<0.01)，且伴TNI升高AAD组血清和肽素检出阳性率与AMI组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

2.3 血清和肽素诊断伴TNI升高AAD的价值分析 血清和肽素诊断伴TNI升高AAD组ROC曲线面积为0.98，标准误为0.02，P<0.001，95%置信区间(95%CI)[0.98，1.02]，最佳截断值为25.86 pmol/mL。详见表3。

表2 两组病人血清和肽素水平及检测阳性率比较

表3 血清和肽素诊断伴TNI升高的AAD的价值分析

3 讨 论

随着经济的发展和生活水平的不断提高，我国老龄化结构逐渐加重，随之高血压、糖尿病及心血管疾病等多种老年性疾病逐渐增多，其中心血管疾病常见[13]。根据以往临床资料可知，AMI和AAD均属于目前临床急性高危致命性胸痛，导致大部分急诊病人猝死的重要原因，但二者具有相似的临床症状及实验室检查特征，故找寻简便有效的方法及时准确鉴别两种疾病并予以对症治疗是目前临床的研究热点[14-15]。

结合大量临床资料可知，目前临床上早期筛查AMI应用较多的是相关心肌生化标志物常见TNI，除AMI外，其他相关资料显示，如急性心包炎和AAD等急性心脏疾病病人TNI呈较高水平表达，由此可见，仅靠TNI对鉴别伴有TNI升高的AAD和AMI具有一定可疑性[16-17]。

本研究结果显示，伴有TNI升高AAD组年龄较AMI年轻，且前者既往高血压病史比例相对较高，符合既往研究结果[18]，故年龄年轻既往高血压病史病人出现急性胸痛且伴有TNI升高需注意AAD的可能，但仅依赖相关临床资料和既往病史缺乏一定的科学性。本研究结果显示，伴有TNI升高AAD组血清和肽素水平较AMI组显著升高，且前者血清和肽素检测阳性率(100.00%)显著高于后者(72.00%)，由此看来，血清和肽素在伴有TNI升高AAD组和AMI组间存在一定的差异，可作为鉴别两者的有效指标之一。本研究入选对象排除其他因素对病人的影响，明确伴TNI升高AAD组血清和肽素升高由ADD所致。本研究经ROC曲线分析可知，血清和肽素诊断伴TNI升高AAD组ROC曲线面积为0.98，血清和肽素对伴TNI升高AAD具有一定的诊断价值，且血清和肽素水平>25.86 pmol/mL，其诊断伴TNI升高AAD的敏感度和特异性分别为98.20%和98.64%，即血清和肽素水平>25.86 pmol/mL时其患伴TNI升高AAD的可能性较大。

综上所述，伴有TNI升高AAD组血清和肽素显著高于AMI组，且检出阳性率较高，对诊断伴有TNI升高AAD具有较好的灵敏度和特异性，可将其作为临床上鉴别诊断伴TNI升高AAD和AMI的有效指标之一。由于本研究样本量较小且研究时间短，尚存在不足之处，还需加大样本量和延长研究时间进行深入研究。