马建根 绘制德清改革路线图

马建根浙江省德清县卫生计生局党委书记、局长

“建设县域健康共同体，提供以人为本医疗服务。”

作为德清医改的领头人，马建根带领团队绘制了一张结合德清实际，汲取各地所长，并具有德清特色的改革线路图。方案以“县域健康共同体、省县高水平医联体、县域医疗保障办公室”为载体，通过“构建具有健康和社会办医元素的县域医共体、构建城市三级医院与县域间的纵向高水平医联体、构建以医保为杠杆的统筹联动式运行新机制、构建以人为本的优质一体化服务新模式”，推动德清卫生与健康事业快速发展。

针对当前医疗资源分散、效率不高、重复投入等问题，德清整合县域医疗卫生资源，组建武康健康保健集团和新市健康保健集团，建立理事会领导下的集团院长聘任制，并采取集团内医疗机构唯一法人代表的紧密型集团架构。在开展县域医共体建设的同时，德清的两个集团间实行信息互联互通、资源共享，提供同质化服务。这一举措，使德清的医疗资源得以优化分配和充分利用。

在医联体建设方面，马建根积极推动省级医院与整个县域的多维度健康合作。2017年，他先后10余次赴浙江大学医学院附属邵逸夫医院对接合作事宜，最终促成德清县人民政府与邵逸夫医院签约合作共建“健康中国示范县”协议书。德清县人民医院由邵逸夫医院重点托管，揭牌成为邵逸夫医院德清院区，邵逸夫医院选派管理人员担任德清县人民医院常务副院长。目前，在双方已合作建成并启用心内科远程会诊中心、专家工作室和名医馆。

在马建根的推动和协调下，德清县还组建了全国首个实体化运作的县域医疗保障办公室。医保办整合发改、民政、人社、卫生计生等职能机构，挂靠在县政府办公室，由县医改办负责管理。通过组建县医保办，切实加强了医疗、医保、医药“三医联动”，提高了政策衔接、系统集成和综合监管能力。此外，医保办将全县所有公立医疗机构作为一个整体，实行药品耗材联合限价采购，并实行药品采购“两票制”。同时，医保办还对集团实行医保总额预算、合理超支分担、结余留用管理，促使集团为了节约医保资金用于自身建设，自行减少过度诊疗，做好分级诊疗、健康管理等工作。

在医疗服务方面，德清致力于构建以人为本的优质一体化服务新模式，将疾控中心、妇幼计生中心的预防保健资源下沉到两个集团，建立公共卫生机构专业人员下沉集团驻点服务机制，使县域内整个医疗下属机构形成“健康共同体”，促进以治疗为中心向以健康为中心转变。德清还全面推行县乡村慢性病一体化管理，探索慢性病部分基础药物免费治疗、重点易感人群流感或肺炎疫苗免费接种等项目，降低县域内参保人群的总发病率和就医总成本。

面对德清欣欣向荣的医改局面，马建根认为，相关配套政策、设施设备、技术力量还很薄弱，改革任务任重道远。深化综合医改的关键在于打破部门利益藩篱，完善分级诊疗，强化基层医疗水平。随着医改的稳步推进，德清人要发挥德清智慧、打造基层医疗改革的“德清模式”。