青海 健康扶贫“挂图作战”

“大病集中救治一批、慢病签约服务一批、重病兜底保障一批”，这是青海省健康扶贫2017年年初确定的“三个一批”挂图作战清单。大半年，全省城乡居民政策范围内住院费用报销比例达到78%，贫困人口政策范围内住院费用报销比例接近90%，特困户、五保户达到100%。贫困人口“六减四优先十覆盖”的承诺普遍兑现。

“双签约”让百姓少跑路

青海省海南藏族自治州贵德县是全国健康扶贫示范县之一。今年以来，贵德县在全省率先实施“双签约”模式，即家庭医生和贫困户签约、村干部和贫困户签约。“双签约”的工作模式是，充分依托乡镇卫生院院长、村医、村干部、村第一书记等人员，采取“1+1+1”组合式签约模式，实行包点到乡、到村、到户的一对一签约服务，签约责任人积极开展健康扶贫政策宣讲，及时跟进服务，帮助贫困户足额足项享受政策帮扶，解决就医报销问题，确保农牧区贫困群众“就医有保障、报销有人管”。

今年65岁的周毛是贵德县河西镇本科村一名建档立卡的贫困人口，患有肺心病、肺气肿、哮喘性气管炎，常年药不离口，因家中经济困难一直未得到系统有效的治疗。今年9月，在乡镇卫生院签约医生吴华的帮助下，周毛到省级医院进行了系统的住院治疗，病情得到有效控制。周毛住院14天共花医疗费10470.67元，新农合报销5355.98元，剩下的通过民政救助、大病二次报销后，个人仅承担10%左右的医疗费用。

在大病救助中，贵德县常牧镇兰角新村贫困户李玉秀属最大的受益者。李玉秀长期患胃底溃疡、慢性萎缩性胃炎，大儿子脑瘫，小儿子读高中，自己常年生病不能干重体力活儿，家庭所有的经济负担仅靠丈夫打工支撑。2015年，李玉秀突发胃出血住院，先后做了4次手术，住院医疗费用高达13余万元。通过新农合、民政救助、大病救助等一系列政策报销后，李玉秀最后仅承担了6037元的自付部分。李玉秀说，是国家救了我的命、救了我的家庭。

贵德县卫生计生局副局长孙志强介绍，全县共建立家庭医生团队25个，成立村干部签约服务团队122个，签约人数达到10125人，覆盖率达86%。“双签约”有效发挥了家庭医生健康服务“守门人”和乡村干部政策保障“领路人”的作用。

网格化管理实现精准“三到”

在贵德县河西镇中心卫生院，辐射周边10个村的网格化管理格外引人注目，为使全县贫困人口的档案管理更加精准精细，贵德县以村为单位，将全县划分为122个网格单元，进行网格化管理。孙志强说，各乡镇卫生院结合基本公共卫生服务项目和签约服务，制作了贫困人口健康卡，明确服务对象、服务内容，做到应管尽管。全县推行贫困人口建档卡红、绿、黄、蓝“四色管理法”，“红色”指患大病贫困户，“绿色”指患慢性疾病贫困户，“黄色”指残疾人贫困户，“蓝色”指一般贫困户和其他人群。通过实施“四色管理法”，健康扶贫工作精准到户、到人、到病，医护人员可更快捷、更直观地了解患者身体状况，便于按需及时随访。

贵德县同时积极落实贫困人口医疗救助政策，贫困人口在定点医疗机构住院期间发生的医疗费用，经政策减免、基本医疗保险、城乡居民大病医疗保险报销后，不设起付线，剩余政策范围内或合规医疗费用，给予80%救助，特困供养对象给予100%救助，每人每年救助限额为5万元～6万元。全县实行收费一站式和先住院、后结算服务模式，形成“基本医保+大病保险+医疗救助+临时救助”的保障路径，提高了医疗保障和救助的精准性。截止到9月底，共为1572名贫困人口实施医疗救助，共发生医疗费用1030.39万元。报销比例达到85.72%，贫困人口个人自付率下降至14.28%，极大减轻了贫困人口医疗负担。

脱贫保险兜底保障贫困人口

为了有力地化解灾难性医疗风险，减轻贫困人口经济负担，青海省海西藏族蒙古族自治州投入200万元，为全州6122名建档立卡贫困人口购买精准扶贫“脱贫保”，探索出一条重大疾病、慢性病商业保险的新路子。

据了解，海西州对贫困人口“脱贫保”确定了25种病种，住院医疗补充保险报销范围扩大至目录外住院医疗费用，3个目录范围内的高值耗材自付费用部分，由贫困人口住院医疗补充保险补偿按照整体达到60%比例标准予以报销，报销不设起付线，不设封顶线，保险期限一年，期满续保，保障期延续。在保险期间内，对在保险合同约定的重大疾病首次发病，即可一次性从保险公司获得20000元/每人的保险补偿。海北藏族自治州祁连县从本级财政扶贫资金中安排资金80余万元，按照人均170元的标准为全县4756名建档立卡贫困人口购买人身保险，实施兜底保障。

青海省卫生计生委主任王定邦说，“三个一批”行动和531个退出贫困村标准化村卫生室建设是今年脱贫攻坚的硬性任务，下一步将集中对“健康扶贫管理数据库”里符合条件的农村牧区罹患14种大病的患者进行救治，按照“一人一策”的原则，分批分类组织救治；将优先与患有慢性病的贫困人口签约，年内对慢性病患者实现全覆盖，不落一人，健康管理率必须达到100%，“重病兜底保障”将精准掌握重病患者兜底保障程度，一笔一笔算清账，做到居民基本医保、大病二次报销、民政医疗救助以及补充商业保险或基金笔笔明了清晰，确保农牧区贫困人口住院医疗费政策内或合规费用自付比例低于10%。