医保档案管理问题及对策

张翼飞

摘 要：医疗保险档案管理工作属于医疗保险机构中最重要的工作，这项工作贯穿于整个医保系统，体现了医疗保险机构的管理水平，并且与广大群众利益息息相关。因此，文章重点就医疗保险档案管理工作的现状及工作中存在的问题进行分析，总结出一些值得借鉴的经验。

关键词：医疗保险；档案管理；问题；对策

医疗保险档案管理工作属于医疗保险机构中最重要的工作，因此，我们要分析医疗保险档案管理工作现状，提出如何加强医疗保险档案管理工作，从而有效提高医疗保险机构的管理水平以及服务质量。

一、医疗保险档案管理的重要性分析

（一）医疗保险档案主要是维护广大参保人员的合法权益。作为参保人员从参保手续办理之日开始，直到退休以及死亡，需要缴纳数十年的参保费用，这样才能享受医保待遇，每位参保人员都需要建立一套完整的医疗保险档案进行记录。比如，在实际工作中会遇到参保人员在参保国家基本医疗保险的同时又投保了商业保险，这样经常导致两头报销的情况出现，很多参保人员对于将发票、医疗费用明细清单、住院出院小结等资料复印的事情不得而知，事后他们需要到医疗保险的办理机构来查阅医保档案；作为医保的办理机构如果对参保人员的档案管理出现问题，这样会直接影响参保人员切身实际利益，从而在社会上造成不良影响。

（二）领导作出科学决策主要是通过医疗保险档案为重要依据。我国经济的发展，以及医保的逐步完善，使医疗保险档案的数量不断攀升，医保档案管理部门需要承载的信息不断增加。因此，医疗保险机构要制定、调整、完善各项管理政策，为领导和居民提供充分、完整、高质量的档案资料。领导通过了解第一手档案资料才能作出正确的决策，这样能够帮助领导提高决策效率，使决策更加符合当地的实际情况，在工作中能够切实可行。所以，医保档案管理工作人员需要将文件资料和数据信息做充分准确，这样才可以为领导提供具有较高参考价值的档案资料，帮助我国医保事业健康长久的发展。

二、医疗保险档案管理中需要解决的问题

（一）缺乏医保档案管理工作重要性的认识，使档案管理业务水平低下。很多医保档案管理人员他们自身缺乏对于档案重要性方面的认识，导致不可再生的宝贵信息缺失，忽视其工作的重要性。还有一部分档案管理的工作人员缺乏档案管理方面的知识，随意将重要的档案资料放到自己认为方便的地方，直接导致档案中很多有价值的资料遭到损坏丢失。这些现象都是由于档案管理人员忽视档案的重要性，缺乏档案管理方面知识的培训，导致档案管理工作存在这样那样的问题。

（二）缺乏规范性的医保档案管理规程，资料收集不到位。在2009年国家档案局和人力资源社会保障部颁布了《社会保险业务档案管理规定（试行）》，这一规定的颁布为医疗保险的档案管理工作的完善、合理安全使用提供了有效的依据，由于医疗保险的档案管理工作需要涉及的范围大，因此要求档案管理人员要具备较强的业务能力。部分医保档案管理的工作人员资料收集不到位，导致医保档案不准确。

（三）缺乏信息化的医保档案管理设备，使档案管理很难提高。从医疗保险档案信息管理情况进行分析，科学的信息化档案管理设施的建设，能够提高档案管理的工作效率。我国的医疗保险改革已经实施了好多年，但是医疗保险档案的管理依然停留在陈旧的管理阶段。很多地区的医保档案管理机构缺乏设备的及时更新，计算机陈旧破损现象严重，现代化的办公设备没有进行合理的配备，这些情况直接制约了档案管理软件在档案管理方面的应用，影响了医保档案管理事业的发展。

三、加强医疗保险档案管理的对策

（一）提高医保档案管理人员的综合业务水平、加强医保档案管理重要性方面的认识。優秀的医疗保险档案管理人员要及时掌握和了解《档案法》、《保密法》等法律法规的要求。不定期外出参观学习交流，利用各种手段提高医保档案管理人员的业务水平，如定期举办档案管理人员科学有效的培训，在培训中档案管理相关的人员要学习档案管理的法律法规，有效提高档案管理人员的综合素质，培养出高水平素质、高医疗保险档案管理队伍。

（二）完善和规范档案管理制度，有效收集档案资料。作为领导我们要重视档案管理工作，只有得到领导的重视，才能有效开展医保档案管理这项工作。我们要在工作中宣传医疗保险档案管理工作的重要性，制定相应的医保档案管理制度，真正能够做到有章可循，依法建档。各地区的医疗保险机构按照实际情况开展医保档案管理工作，制订科学合理、切实可行的医保档案管理制度。在医保档案管理工作中要做到及时完成任务，坚持制度归档，做到定期核查。管理人员按照档案管理制度将医保档案进行综合管理，在对医保档案进行集中化管理，在归档之前解决遇到的档案管理问题，保证案卷的质量。

（三）加强医保档案管理信息化建设，加强档案管理办公设备水平。传统的档案管理模式主要通过工作人员手工收集、整理，这样加大了工作量，降低了工作效率。档案管理信息化建设主要是利用当下科学技术，运用科技新成果和新手段，提高医保档案管理工作效率，真正实现医保档案管理科技化信息化。作为领导要为档案管理人员办公设备进行更新，对档案管理人员要进行现代化办公设备使用、维护方面的培训。我们要充分利用计算机网络建立电子档案系统，档案系统中将参保单位、参保个人、享受医疗待遇、门诊就诊资料、定点信息管理等等进行科学的管理，利用医保档案管理软件程序，降低档案管理人员的工作量，有效提高工作效率，这样做可以为查询档案人员提供更优质、更快捷的服务。

四、总结

医疗保险档案管理工作在医疗保险机构中属于基础的工作部分，我国的医保已经逐步完善，居民的医保在我们的生活中越来越重要，因此，人们对医保档案的利用率以及需求率不断增加，参保的范围也在逐年扩大，我们要紧贴人民群众的生活需求，建立有效的档案信息资源，医疗保险档案资料步入社会共享的时代，这样才能为社会创造出更多的社会效益和经济效益。

参考文献

[1]郑海伟.我市医疗保险档案管理的现状与对策分析[J].才智，2015（05）.

（作者单位：河北省涞源县医疗保险管理中心）