中西医结合治疗肾病综合征47例临床观察

2018-09-18宋韶娜

中国民族民间医药·上半月 2018年5期

宋韶娜

【摘要】目的：观察中西医结合治疗肾病综合征的临床疗效。方法：随机将94例肾病综合征患者分为对照组和观察组各47例。对照组采用低分子肝素钙+辛伐他汀治疗，观察组在对照组基础上加用自拟活血通络固肾方治疗。对比两组治疗前后血脂水平、凝血纤溶指标、24 h尿蛋白、血浆白蛋白、肌酐清除率、24 h尿量变化情况。结果：观察组治疗后TG、TCH、LDL-C水平均低于同组治疗前和对照组治疗后，HDL-C高于同组治疗前和对照组治疗后（P<0.05）；观察组治疗后PT、APTT、T高于同组治疗前和对照组治疗后，Fib低于同组治疗前和对照组治疗后（P<0.05）；两组治疗后PLT低于同组治疗前（P<0.05）；观察组治疗后血浆白蛋白、肌酐清除率高于同组治疗前和对照组治疗后，24 h尿蛋白定量低于同组治疗前和对照组治疗后（P<0.05）；观察组治疗后24 h尿量高于同组治疗前和对照组治疗后（P<0.05）。结论：中西医结合治疗对肾病综合征患者有积极影响，可明显改善患者血脂及高凝状态，值得临床应用推广。

【关键词】肾病综合征；自拟活血通络固肾方；血脂状态；高凝状态

【中图分类号】R692 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0074-03

肾病综合征患者多存在不同程度的脂质代谢紊乱和高凝状态，而且机体的微循环状况也受到影响，致使肾小球毛细血管发生微血栓[1-2]，加重病情。故临床研究有效的治疗措施，对提高患者的生存质量，具有重要意义。笔者采用中西医结合治疗肾病综合征，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年9月至2017年2月我院收治的94例肾病综合征患者纳入研究。诊断标准[3]：① 24 h尿蛋白>3.5 g/L；②血浆白蛋白<30g/L；③明显水肿；④高脂血症；患者符合①②③或①②④或①②③④则可判断。随机分为对照组和观察组各47例。对照组男性26例，女性21例，年龄为20～52岁，平均年龄为（29.15±6.8）岁；病程4～33个月，平均病程为（12.02±3.37）个月。观察组男性25例，女性22例，年龄为19～52岁，平均年龄为（28.34±7.45）岁；病程4～35个月，平均病程为（12.11±3.47）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准纳入标准[4]：24 h尿蛋白>3.5 g；血浆白蛋白<30 gg/L；患者有明显水肿情况；签署知情同意书。排除标准[5]：糖尿病肾病；继发性肾病综合征；合并其他器质性疾病。

1.3 方法两组患者适当休息，合理控制饮食和血压，采取泼尼松（甘肃扶正药业科技股份有限公司生产，国药准字H62020285，药品特性：化学药品，5 mg）标准治疗（10 mg/次，1次/d，晨起服用）。对照组：低分子肝素钙注射剂（国药准字H20060190；生产单位：深圳赛保尔生物药业有限公司；1.0ml：5000AXa），5000AXa皮下注射，12h/次；辛伐他汀（国药准字H19980026；生产单位：浙江瑞邦药业有限公司；5 mg），20 mg/次，1次/d，晚上睡觉前服用。连续治疗4周。观察组在对照组基础上加用自拟活血通络固肾方治疗，药用：黄芪20 g，白术10 g，巴戟天10 g，茯苓10 g，僵蚕10 g，丹参15 g，党参20 g，淫羊藿10 g，金樱子10 g，地龙10 g，乌梢蛇10 g，红花10 g。1剂/d，水煎至400 mL，分2次服用，早晚各1次。两组均治疗4周。

1.4 观察指标记录两组治疗前、治疗后血脂水平、凝血纤溶指标、24 h尿蛋白、血浆白蛋白、肌酐清除率、24 h尿量变化情况。血脂水平主要观察TG（三酰甘油）、TCH（总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）；凝血纤溶指标主要观察PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、TT（凝血酶时间）、Fib（纤维蛋白原）、PLT（血小板计数）。

1.5 统计学分析使用SPSS 18.0软件处理研究数据，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂水平比较观察组治疗后TG、TCH、LDL-C水平均低于治疗前和对照组，HDL-C高于治疗前和对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后凝血纤溶指标比较观察组治疗后PT、APTT、T高于治疗前和对照组，Fib低于治疗前和对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；两组治疗后PLT低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。見表2。

2.3 两组治疗前后24 h尿蛋白、血浆白蛋白、肌酐清除率、24 h尿量变化比较观察组治疗后血浆白蛋白、肌酐清除率高于治疗前和对照组，24 h尿蛋白定量低于治疗前和对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后24 h尿量高于治疗前和对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表3。

3 讨论

肾病综合征患者肝脏合成脂蛋白增加，脂肪酶的辅因子从尿中丢失，使得脂肪降解减少，从而造成机体出现高脂血症[6-7]。高脂血症会逐步转换为肾小球硬化，还会增加心血管并发症的发生率。肾病综合征患者多存在高凝状态，主要是血浆凝血因子增多、纤维蛋白增加，以及血小板黏附、聚聚和释放亢进，使得抗凝血酶和纤维蛋白溶酶原下降[8-10]。当肾病综合征出现水肿时，也会因一系列的变化造成机体的高凝状态。

肾病综合征是临床的复杂疾病之一，西医治疗以激素治疗为主，而激素治疗不良反应较多，患者容易发生免疫功能低下、病情反复等情况。中医研究认为，肾病综合征属于“水肿”范畴，《诸病源候论·水肿病》中记载：“水病者，由肾脾俱虚故也，肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢”[11-13]。可见肾虚是水肿的发病病机。

低分子肝素可用于临床深静脉血栓、肺动脉血栓的预防，还可用于不稳定性心绞痛、心肌梗死等，临床还用于血液体外循环、血液透析等的治疗；低分子量肝素钙具有明显的抗Ⅹa因子活性，现代药效学研究表明，低分子量肝素钙对体内、外血栓、动脉血栓的形成有抑制作用，对凝血和纤溶系统影响较小[14]。辛伐他汀可以降低正常及升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的浓度。其作用机制是降低VLDL胆固醇的浓度，诱导LDL受体，导致LDL胆固醇的减少并增加LDL-C的分解代谢。辛伐他汀可以使得胆固醇从LDL中丢失，同时还可以降低循环中的LDL微粒的浓度；另外，辛伐他汀能升高高密度脂蛋白固醇（HDL-C）的浓度和降低血浆甘油三酯（TG）[15]。

中医认为，激素属于纯阳之品，长期使用，会耗伤肾精，久病致瘀。本研究药方中黄芪，既可补气，又能行气活血，党参可以防止补而伤津，淫羊藿、巴戟天、金樱子能够补肾益气，茯苓用于消肿，其他药物化瘀通络，诸药合用，标本兼治，可达到较好的治疗效果。

本研究结果显示，观察组干预后TG、TCH、LDL-C水平均低于干预前和对照组（P<0.05），HDL-C高于干预前和对照组（P<0.05）。患者血脂水平得到改善，对于治疗肾病综合征有一定的效果。自拟活血通络固肾方，能够较好的达到活血化瘀、理气通络以及抗凝等效果，改善患者的临床症状。观察组干预后PT、APTT、TT、Fib、血浆白蛋白、肌酐清除率、4 h尿蛋白定量、24 h尿量等均得到改善（P<0.05）。

综上所述，中西医结合治疗对肾病综合征患者有积极影响，可明显改善患者血脂及高凝状态，值得临床应用推广。

参考文献

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