搜风除湿饮配合火针治疗结节性痒疹临证经验

张军斌 张晓杰

【摘 要】 结节性痒疹的病因与风、湿、热、毒、气血瘀滞有关，临床应用搜风除湿饮加减配合火针治疗结节性痒疹，可达到清热解毒、祛湿通络、搜风止痒的目的，疗效确切。

【关键词】 结节性痒疹；搜风除湿饮；火针

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）05-0077-02

结节性痒疹是一种以结节为主要皮损，并伴有剧烈瘙痒的慢性炎症性皮肤病，以四肢躯干的背面多见，顽固难治[1] 。中医称此病为“马疥”，“顽湿聚结”等，西医系统治疗可选用抗组胺药、糖皮质激素、麻醉药、抗麻风药等，局部治疗可采用糖皮质激素及其复方制剂外用、糖皮质激素封闭或皮损内注射，也可配合物理疗法，如液氮冷冻或二氧化碳激光，虽然有一定效果，但是长时间药物治疗会产生胃肠道反应、肝肾损害等不良反应[2]。笔者应用搜风除湿饮加减配合火针治疗结节性痒疹取得满意疗效，现介绍案例一则，以证其述。

1 病机认识

结节性痒疹，是因现代人饮食不节，恣食肥甘厚味，致体内蕴湿，郁而化热，工作压力大，情志不畅，久郁不解，休息不规律，加之蚊虫叮咬，毒邪入侵，外感风邪，风、湿、热、毒互结，致使经络阻塞，气血凝滞形成结节而作痒。

2 治疗方法

搜风除湿饮由全蝎、皂角刺、白蒺藜、白鲜皮、苦参、威灵仙、黄柏、连翘、当归等组成。水煎服，取汁400mL，分早晚饭后半小时温服，日1剂。

火针治疗操作步骤：充分暴露皮损，皮损处以75%酒精消毒，消毒后点燃酒精灯，根据皮损大小选取师氏细火针（0.5mm×40mm），左手将灯移近针刺部位，右手握笔式持针将针尖、针体伸入外焰，烧至通红发亮时迅速将针准确地刺入皮损中央，若皮损较大，可刺多针，每针间隔2mm左右，疾进疾出，刺针2～3mm左右，切忌太深恐伤经络，然后用消毒干棉球揉按针孔，防止出血。针刺当日勿沾水，保持干燥以防感染。

3 临证经验

搜风除湿饮方中全蝎善走窜，既能平息肝风，又能搜风活络，味辛有毒能以毒攻毒，消肿散结；皂角刺消肿托毒，杀虫止痒。中医认为“无风不作痒”，风邪与瘙痒密切相关，故配以白蒺藜平肝解郁，活血祛风止痒；白鲜皮、苦参清热燥湿，祛风止痒；威灵仙辛散温通，善于走窜，既能祛风除湿，又能通经活络；连翘清热解毒，消肿散结；黄柏、连翘清热泻火、解毒燥湿；当归既善补血又善活血行滞止痛，行“治风先治血，血行风自灭”之效。诸药合用共奏清热解毒、祛湿通络、搜风止痒之功。若瘙痒甚者，可加地肤子等止痒；影响睡眠者，可加酸枣仁、夜交藤、珍珠母等，若结节难消，可加入莪术、三棱等。

而火針作为中医特色疗法，既有针灸的作用，又有火的温热刺激作用，对风、寒、湿等具有独到的治疗作用。其治病机理在于借“火”之力刺激穴位或局部，具有祛风止痒、活血通络、软坚散结、扶正祛邪以及以热引热、行气散毒的作用。西医认为[3]，火针的作用基于热效应能改善微循环的理论，热力通过皮肤神经的调节作用，促使皮损区微循环加快，有利于炎症和代谢物吸收，可达到增强免疫力、消炎的作用，从而促进结节消退。

4 经典病例

李某，男，46岁，于2016年8月3日就诊于山东中医药大学附属医院皮肤科门诊。刻见：四肢褐色丘疹伴痒3年余，患者自诉四肢瘙痒，夜间严重，影响睡眠，曾于外院诊断为“结节性痒疹”，口服“复方甘草酸苷胶囊”、“沙度利胺片”等，外用“奥深”、“冰黄肤乐”等，配合液氮冷冻治疗，效一般，眠差，余可。查体：四肢可见较多绿豆大小褐色丘疹，质地坚硬，舌红苔黄，脉滑。药用：当归12g，全蝎9g，皂角刺15g，苦参15g，连翘21g，白蒺藜30g，威灵仙30g，白鲜皮30g，黄柏9g，苍术15g，土茯苓15g，玄参15g，珍珠母30g（先煎），夜交藤15g。14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时分服，配合火针治疗。因患者身居外地，半月复诊1次，每次复诊行火针治疗。2016年8月17日一诊：用药后平妥，火针治疗处未见明显不适，皮损轻微消退，零星新发，眠差，余可。继服上方加酸枣仁15g。2016年8月31日二诊：皮损部分消退，无新发，睡眠改善，余可，继服一诊方。2016年9月14日三诊：皮损较前消退，未见新发，大便稀，3次/日，余可。继服二诊方加白术15g。2016年9月28日四诊：患者皮损基本变平，留有色素沉着，睡眠正常，无新发。停火针治疗，继服三诊方，7剂。随访2个月，未见复发。

按语：该患者四肢褐色丘疹，质地坚硬，伴剧烈痉挛，故归属于“马疥”范畴。饮食不节，外受风邪，加之病程日久，郁而化热作痒，舌脉俱为佐证，证属风湿热毒蕴结肌肤，故以搜风除湿饮为主方，因症状严重影响睡眠，加以珍珠母、夜交藤、酸枣仁养血安神；病程日久恐耗阴，加以玄参清热滋阴；药性偏凉致损伤脾胃，致少量腹泻，加以白术健脾燥湿止泻。诸药共奏清热祛湿、祛风通络、养血安神之效，从而促进皮损消退。

参考文献

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M]. 南京： 江苏科学技术出版社，2011： 1293-1294.

[2]刘雄.结节性痒疹的治疗进展[J].中国医药指南，2011，9（35）：296-297.

[3]聂巧峰.中医火针加中药熏蒸治疗结节性痒疹96例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2011，11（5）：42-43.

（收稿日期：2018-01-05 编辑：陶希睿）