柴胡疏肝散联合西药治疗十二指肠溃疡42例临床观察

王利波

【摘 要】 目的：观察柴胡疏肝散加减联合西药治疗十二指肠溃疡患者的临床疗效。方法：选取84例十二指肠溃疡患者，随机分为对照组和治疗组各42例，对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药柴胡疏肝散加减治疗，比较两组治疗效果。结果：两组胃镜下疗效比较，对照组总有效率为80.9%，低于治疗组的95.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后Hp清除情况比较，对照组Hp（+）34例，清除31例，治疗组Hp（+）患者35例，清除33例，Hp清除率对照组和治疗组分别为91.2%、94.3%，两组无统计学差异（P>0.05）。两组症状疗效比较，对照组总有效率为85.7%，低于治疗组的97.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：柴胡疏肝散加减联合西药治疗十二指肠溃疡，可明显改善患者临床症状，促进溃疡黏膜恢复，优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。

【关键词】 柴胡疏肝散；幽门螺杆菌；十二指肠溃疡

【中图分类号】R259 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）06-0068-03

十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，本病与幽门螺杆菌（Hp）、胃酸及胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化、遗传、饮食、酗酒、应激及心理等因素有关，临床主要表现为发作性周期性规律性的上腹部疼痛不适、腹部饱胀、烧心、反酸等[1]。西医目前主要是抑制胃酸、保护胃黏膜、促进胃肠动力等治疗，以及抗Hp（Hp阳性患者）治疗。笔者采用柴胡疏肝散加减联合西药治疗十二指肠溃疡患者42例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年3月至2017年3月消化内科收治的84例十二指肠溃疡患者，随机分为对照组和治疗组各42例，对照组中男25例，女17例，年龄21～68岁，平均年龄（42.7±3.2）岁，病程5d至1个月，平均（19.1±5.7）d，溃疡直径最小0.4cm，最大约1.1cm，平均（0.8±0.2）cm，Hp（+）者34例；治疗组中男23例，女19例，年龄19-65岁，平均年龄（41.3±3.5）岁，病程3d至1个月，平均（18.2±5.4）d，溃疡直径最小0.3cm，最大约1.2cm，平均（0.8±0.3）cm，Hp（+）者35例；两组患者性别、年龄、病程、溃疡面积等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《消化性溃疡中医诊疗共识意见》[2]中诊断标准，主要表现为慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸，可伴有恶心呕吐等症状，查体上腹部可有局限性压痛，内镜检查发现十二指肠溃疡病灶，幽门螺杆菌（Hp）检查呈阳性或者阴性。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准： ①年龄18～70岁；②签署研究知情同意书；③符合十二指肠溃疡诊断标准；排除标准： ①十二指肠肿瘤、有上消化道手术切除史等疾病；②合并严重的心脑血管疾病及肝肾功能异常者；③妊娠、哺乳期妇女，对药物过敏者；④不能接受治疗中途退出者。

1.4 治疗方法 对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊（修正药业集团长春高新制药有限公司生产，国药准字H20033484）口服，每次20mg，2次/d；铝碳酸镁片（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20013410）口服，每次2片，2次/d；Hp阳性者，加服阿莫西林胶囊（石药集团中诺药业有限公司生产，国药准字H13023964），每次0.5g，2次/d，克拉霉素分散片（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H19990376），每次0.5g，2次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用中药柴胡疏肝散加减治疗。药物：柴胡15g，白芍12g，枳壳12g，川芎10g，陈皮12g，香附10g，甘草10g。反酸严重者加海螵蛸12g，煅瓦楞子12g；嗳气频繁者加沉香9g，代赭石15g；呕吐明显者加法半夏10g，竹茹12g；兼湿热中阻者加黄芩12g，黄连10g；兼阴虚者，加北沙参12g，麦冬12g，石斛10g；兼血瘀者，加丹参10g，五灵脂10g。日1剂，水煎两次约400mL，混匀后分早晚两次服用。两组患者均治疗4周，疗程结束后比较治疗效果（注：Hp阳性患者抗生素用药2周后停药，继续服用奥美拉唑胶囊、铝碳酸镁片等药物治疗）。

1.5 观察指标 ①上腹痛、反酸、烧心等症状的变化；②两组治疗前后胃镜下黏膜改善情况；③Hp清除率。

1.6 疗效评价[2] ①症状疗效标准：按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），分别记0、1、2、3分，对胃脘疼痛、胃胀、反酸、嗳气等主要症状进行记录与评价。 临床痊愈：主要症状消失；显效：主要症状改善2级；有效：主要症状改善1级；无效：主要症状无改善甚至加重。②胃镜下疗效标准为临床痊愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；显效：溃疡达愈合期（H2）或减轻2个级别；有效：溃疡达愈合期（H1）或减轻1个级别；无效：内镜下黏膜无改善。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用χ检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后Hp清除情况比较 治疗后对照组和治疗组Hp清除率分别为91.2%、94.3%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3.2 两组胃镜下疗效比较 对照组总有效率为80.9%，低于治疗组的95.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.3 两组症状疗效比较 对照组总有效率为85.7%，低于治疗组的97.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

十二指肠溃疡发病是多种因素共同作用的结果，主要是因胃黏膜的攻击因子与保护因子失衡所致，常见的攻击因子如Hp感染、服用非甾体类抗炎药、胃酸胃蛋白酶自身消化等，胃酸在溃疡的形成过程中起着重要作用，临床上治疗以抑酸作为主要用药之一[3-4]。现代人生活节奏快、压力大，精神容易紧张、焦虑等，这些精神因素可使迷走神经兴奋增强，胃酸、胃蛋白酶分泌增多，导致消化十二指肠黏膜形成溃疡[5]。西医治疗主要是抑制胃酸分泌、中和胃酸保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌等。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可选择性的作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌[6]。铝碳酸镁片可中和胃酸，吸附和结合胃酸蛋白酶从而直接抑制其活性，有利于溃疡面的修复，该药还能结合胆汁酸和吸附溶血磷酸酰胆碱，促使胃黏膜内表皮生长因子释放，增加黏液下层疏水层内磷脂的含量，从而防止对胃黏膜的损伤[7]。中医将本病归属于“腹痛”、“胃痛”、“痞满”等范畴，病位在胃脘，与肝脾密切相关，多与感受外邪、饮食不节、情志不遂、素体脾胃虚弱等因素有关，肝主疏泄，调节脾胃的升降功能，《素问宝命全形论》说：“土得木而达”，若情志不畅、饮食不节，导致肝失疏泄，横逆犯胃，脾胃失于运化，气机阻滞，血脉不畅，引发胃痛、胃胀、反酸等症。柴胡疏肝散具有疏肝理气止痛之功效，治疗肝气郁滞犯胃所致的脘腹、胁肋胀满疼痛、嗳气、反酸等症。方中柴胡疏肝行气解郁，使肝气调达，白芍柔肝敛阴、缓急止痛，枳壳行气宽中除胀，调中焦脾胃之气机，川芎活血行气止痛，香附疏肝解郁，理气调中止痛，陈皮健脾理气，和中止痛，甘草和中，又调和药性。本方疏肝之时兼以养肝，理气之时兼以调血，治肝之中兼和胃，诸药合用，起到疏肝行气、活血止痛之功效，使肝气调达，血脉通畅，则痛止而诸病亦除。有研究表明[8]柴胡疏肝散的有效成分包括皂苷类、酚酸类、黄酮类及萜类等，具有抗抑郁、抗炎、抗氧化应激、调节神经、内分泌、降脂降糖、抗纤维化等药理作用。本方与奥美拉唑、铝碳酸镁片合用，可促进十二指肠黏膜修复，减少胃酸、胃蛋白酶的损害，有利于溃疡恢复。

本研究结果显示，治疗组临床疗效明显优于对照组，表明柴胡疏肝散加减联合西药治疗十二指肠溃疡，可明显改善患者临床症状，促进溃疡黏膜恢复，优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。

参考文献

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