《古今医统大全》针灸学术思想浅析

柳伟婷 郑美凤

【摘 要】 《古今医统大全》是明代新安医家徐春甫代表作。该书内容涉及广泛，其中卷六、卷七主论针灸，理论、临床皆俱。徐氏在书中推崇《内经》、提倡经络养生，重取穴法、定经长短，强调刺宜从时、针有其法，倡导针药并用，尤尚灸法。该书所涉及的针灸学术思想在当今临床仍具有一定的指导意义。

【关键词】 新安医家；古今医统大全；徐春甫；针灸

【中图分类号】R229 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）06-0001-03

Abstract：XU Chun-fu（1520-1596），is a Xinan doctor in the Ming dynasty，was a member of the Qilian county in Anhui province. “The Medicial Works Ancient and Modem”is his representative work.The book covers a wide range of topic，including six and seven treatises on acupuncture，theory and clinic.In the book，Xus book promotes the internal classics，the promotion of the meridians，the recuperation method，the length of the flxed length，the emphasis on the acupuncture，the method of acupuncture，the promotion of acupuncture and drug use，especially the moxibustion method.The research of acupuncture and moxibustion in this book still has some guilding significance in todays clinical practice.

Keywords：Xinan medicine；Medicial Works Ancient and Modem； XU Chun fu； acupuncture

《古今醫统大全》又名《古今医统》，在现代已被列为中国“十大医学全书（类书）”之首[1]，为明代医家徐春甫所著。徐春甫（1520年-1596年），字汝元，号东皋，又号思鹤、思敏，新安（今安徽省祁门县）人[2]。徐氏天资聪敏，年少而通儒，曾寓京师，任职于太医院，生平著作甚多，以《古今医统大全》为著。该书内容涉及广泛，包括《内经》要旨、历代圣贤名医传略、各家医论、脉候、运气、经穴、针灸、各科病验诊治、本草、养生、医案验方等等，其中卷六《经穴发明》、卷七《针灸直旨》专论针灸，理论、临证皆俱，见解独到，具有一定临床意义。现将《古今医统大全》中涉及针灸内容总结如下。

1 推崇《内经》，经络养生

徐春甫深入研究并且十分推崇内经，认为“自神农氏开其天，黄帝氏继天创始，与其臣岐伯著《内经》《灵》《素》，为万世医学之鼻祖”[3]82。许国亦称，盖徐君有言“譬之儒家，《内经》尚矣，斯医之“六经”乎！《本草》其《尔雅》也；南阳、河间、东垣其四子书也。惟是六七家言是谓本。业儒者不习本业不可为儒，医不习本业不可为医”[3]2。徐氏在《古今医统大全·翼医通考下·治疗》篇中明确提出，“治疗须法素问”[3]241。徐氏以诸贤之勾玄，黄岐之神圣，历代之精英，发宏纲大旨，如在解释《至真要大论篇》时指出，“少阳之本火，太阴之本湿，本末同，故从本也。少阴之本热，其标阴；太阳之本寒，其标阳；本末异，故从本从标。阳明之中太阴，厥阴之中少阳，本末与中不同，故不从标本，从乎中也。从本、从标、从中，皆以其化生之用也”[3]164。徐春甫以《内经》为学术奠基，深入浅出的解释对后世具有一定的指导意义。

临证上，徐氏“虽绵疴沉痼，能终任之”也得之于“恒读《素问》诸书”[4]。在每卷病机论述时，徐氏多以《内经》论述为开篇，远稽古哲，近述名流，而后得出或药或针或灸之处方。如阐述胀满病证时，引《内经》“诸腹胀大，皆属于热；诸湿肿满，皆属脾土”[5]311，折中辨证，最后穴取脾俞、肝俞、三焦俞、水分灸之。在噎膈病机介绍时，也引用《内经》“三阳结谓之嗝”作为解释[5]263。

徐氏重养生，在《内经》基础上，提出“经络养生”观点[6] ，秉承《内经》“治未病”的思想[7] ，引朱丹溪之语而言“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已”[3]193。徐氏提倡从头到脚全身按摩，认为按摩可以行血脉，宣壅滞，泻邪气，通过对应经络与穴位来调理脏腑的功能，从而使失控的经络系统恢复正常，达到天人合一、阴阳平衡、五脏调和、气血通畅、有病治病无病防病的效果[6] 。

2 重取穴法，定经长短

2.1 取穴尺寸图说 徐春甫治病强调经络的重要性，如说“人身经脉十四，络脉十五，原穴十二，诚为一身之要，纲维之大，不可以不熟会于胸中”[3]409。更有汤世隆言“不明十二经络，开口动手便错”[3]1。取穴上，提出当时医家只用中指中节这样的“同身寸”取穴的错误，应随身之大小、肥瘦长短而有所不同，并作仰人尺寸和伏人尺寸图，总较尺寸，以备考取之便[3]409-411。在《古今医统大全·针灸直指》中详细列出了如“背部，自大椎下至尾骶，共折三尺；横寸第二行连脊分开各二寸；第三行连脊分开各三寸半；背部直横寸法，悉以此准”[3]414。徐氏注重取穴方法，指出“前发际至后发际，折作十二节，为一尺二寸。前发际不明者，取眉心直上行三寸。后发际不明者，取大椎上行三寸。前后俱不明者，折作一尺八寸”[3]414。

徐氏注重歌诀与经穴图，书中所载十四经皆有本经经穴歌和该经的布穴歌，有该脏图和经穴图。徐氏提出背部穴俞歌、腹部中穴歌等歌诀[3]414。这些歌诀与穴图，有助于精确取穴，进一步指导临床。

2.2 十四经长短尺寸 徐氏旁搜曲证，博考远稽，在《经穴发明》中定出了十四经脉的长短尺寸，认为：手之六阳经脉，从手至头，长五尺；手之六阴经脉，从胸走手，长三尺五寸；足之六阳经脉，从头至足，长八尺；足之六阴经脉，从足走入胸中，长六尺五寸；督脉任脉各长四尺五寸；阴阳二跷脉，从足至目，各长七尺五寸。十四脉合计十六丈二尺，并提出“此气之大经隧也”[3]507。

3 刺宜从时，针有其法

徐春甫十分重视针刺的时机问题，他在《古今医统大全·针灸直指》里强调“凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之”[3]528。徐氏指出，临床治疗“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”[3]529。徐氏详细论述了病在三阴和病在三阳针刺时的不同，并指出，春夏秋冬，各有所刺，应遵从四时，法其所在，一年十二个月不尽相同，如正月、二月、三月，人气在左，无刺左足之阳。倘若刺逆四时，没有抓住治疗的时机，疾病不但不能好转，且会出现少气、惊恐、哭啼、腹胀不欲言、懒惰、健忘、嗜卧、善梦、善渴等症状[3]529。

除时机外，徐氏还强调针刺治疗时应注重技巧。徐氏指出，临证应仔细察病人经脉之虚实，切、循、按、弹，才能达到针刺效果。徐氏提出诸多临证针刺须遵从的方法。在《古今医统大全·针灸直指》里指出，刺胸腹必避五脏，刺足跗不可中大脉，刺头中脑户入脑即死。下针法，徐氏提倡切脉而刺，文中引《金针赋》云，下针时“先须爪按重而切之，次令咳嗽一声，随咳下针”。下针后，“脉实者深刺之；脉虚者，浅刺之”。出针则宜缓，不可猛，应徐徐转而出之。刺阴者深而留之，刺阳者浅而疾之。除外，徐氏详细介绍了煮针法、火针、温针、暖针、人身左右上下虚实不同刺、人身左右补泻不同、用针十四法等诸多针刺时可采用的方法[3]530-534。这种学术思想为当今临床针刺提供了重要参考。

4 针药并用，尤尚灸法

徐春甫主张针药并用，强调“针灸药三者得兼而后可与言医，针灸药因病而施治者，医之良也”[3]231。徐氏在其书中所载诸多病证，治法中涵盖有通治诸剂、简易方还有针灸法。徐氏这种针药并用的学术思想对后世产生了积极的影响。

徐氏尤其推崇灸法，在《古今医统大全·针灸直指》中对艾灸方宜、艾灸补泻、艾柱大小、点艾火、壮数多少、灸法、炷火先后、灸寒热、灸疮要发、贴灸疮、洗灸疮、灸宜保养、灸忌食物房劳做了详细介绍[3]537-541。十四经中所介绍穴位用灸者甚多，如任脉载穴数24穴，用灸者23穴，其中中极（灸两百壮）、阴交（灸百壮）和上脘、中脘、下脘（灸二七壮，至百壮）强调重灸法。

在灸法运用上，其一，徐氏对施灸的壮数多少有所讲究，如在介绍大椎时，特意强调以十为倍数施灸[3]501。治肾与膀胱俱虚痼冷，应灸百壮“灸百壮愈妙”[5]116；其二，对施灸体位与部位的选择作出深刻阐述，如治噎膈，取膏肓灸至百壮，强调施灸时体位要将手搭于胳膊上[5]277。治中风中脉，口眼歪斜，取听会、颊车、地仓三穴，部位选择时应“左患灸右，右患灸左”。治中风中腑，取百会、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨，也是“在左灸右，在右灸左”[3]624-625；其三，徐氏還擅于处方配穴而灸，善太息病症处方中，主穴取心胆二经，色苍苍然者配中封，脾虚病寒者配商丘，食不多者配公孙等[5]213；其四，强调施灸顺序，如治中风中脏，取百会、风池、大椎、肩井、间使、足三里、曲池，强调“以次第灸之，立愈”[3]625。

在《古今医统大全》一书中所列病证，以灸法治疗更是不胜枚举，记载有血证、咳嗽、喘证、癫狂、中风、伤寒、杂证、妇人诸病的针灸治疗方法。徐氏在书中介绍崔氏四花六穴治男子、妇人五劳七伤时，指出四穴同时灸之，各三七壮，累灸至百壮，侯灸疮将瘥，又依法灸二穴[3]571。徐氏推崇针药并用对后世临床有很大的影响，其重灸思想也大大推动了灸疗的发展。

5 结语

综上，《古今医统大全》一书所论述的针灸思想严谨、理论精辟， 徐氏在秉承《内经》、参伍诸家基础上，提出经络养生，倡导针灸药并用，重视灸法等学术思想，在当今临床仍然具有一定意义，其学术思想、临床价值有必要去进一步研究。

参考文献

[1]黄辉，万四妹，朱来顺，等.新安医家徐春甫生平事迹考辨[J].安徽中医药大学学报，2016，35（1）：8-11.

[2]张玉才.新安医学[M].合肥：安徽人民出版社，2005：52.

[3] 项长生点校，徐春甫著.古今医统大全：上[M].合肥：安徽科学技术出版社，1995.

[4]胡玲.新安医学针灸精华[M].北京：中国中医药出版社，2009：41.

[5]项长生点校，徐春甫著.古今医统大全：中[M].合肥：安徽科学技术出版社，1995.

[6]胡玲，唐巍，吴子建，等.新安医家对针灸理论贡献举隅[J].中国针灸，2012，32（8）：753-755.

[7]钱会南.黄帝内经治未病思想解读[J].环球中医药，2017，10（9）：1004-1006.