郁元芷麻汤联合西药治疗痰瘀互结型突发性耳聋30例疗效观察

李士科　王刚　郭永昌　蔡中奇 冯艳

【摘 要】 目的：观察郁元芷麻汤结合西药治疗痰瘀互结型突发性耳聋的临床疗效。方法：选取突发性耳聋患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。两组均给予舒血宁静脉滴注，治疗组加用郁元芷麻汤口服。两组均治疗10 d，观察治疗前后两组患者听力水平及耳鸣、眩晕改善情况。结果：治疗组的听力改善总有效率、耳鸣改善总有效率、眩晕改善总有效率均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：郁元芷麻汤联合西药治疗痰瘀互结型突发性耳聋疗效显著，值得临床应用。

【关键词】 郁元芷麻汤；痰瘀互结型；突发性耳聋；舒血宁

【中图分类号】R764.43+7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）08-0101-04

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Yu Yuan Zhi Ma Tang combined with western medicine in treating phlegm and blood stasis type sudden deafness.Methods Sudden deafness in 60 patients were randomly divided into two groups，30 cases in the control group and the treatment group. Both groups were Shuxuening intravenous drip， the treatment group plus Yu Yuan Zhi Ma Tang oral. Treatment of two groups were 10 days. Before and after treatment to observe the hearing level of patients and tinnitus， vertigo to improve the situation.Results The total effective rate of hearing improvement in the treatment group， the improvement of the total effective rate of tinnitus and the total effective rate of vertigo improvement were superior to those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Yu Yuan Zhima soup combined with Western medicine treatment of phlegm and blood stasis type sudden onset of significant effect of deafness，and worthy of clinicol application.

Keywords： Yu Yuan Zhima Soup； Phlegm and Blood Stasis Type； Sudden Deafness； Shu Xue Ning

突发性耳聋（Sudden Deafness，SD）是耳科常见病，是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋。可在数分钟、数小时或3天之内听力突然下降，至少在相连2个频率听力下降20 dB以上[1]，可伴有耳鸣、眩晕等。目前临床上治疗突发性耳聋的药物较多。本研究采用郁元芷麻汤联合舒血宁治疗痰瘀互结型突发性耳聋患者30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例研究对象均来自2013年6月至2016年9月就诊于郑州中医骨伤病医院、新密市中医院门诊或住院治疗的SD患者。采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组中男14例，女16例，年龄24～63岁，平均年龄（43.5±5）岁，均为单耳发病，左耳患病9例，右耳患病21例，病程6 h至8 d，平均为（5.4±2）d。治疗组中男13例，女17例，年龄22～64岁，平均年龄（42±6）岁，均为单耳发病，其中左耳患病11例，右耳患病19例，病程1～9 d，平均为（4.4±3）d。兩组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准采用中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会制定的《突发性聋诊断和治疗指南》诊断标准[1]。中医诊断及辨证标准参照《中医病症诊断疗效标准》[2]，并参阅葛撷暴聋的辨证分型[3]。临床多表现为：听力在数分钟、数小时或三天之内听力突然下降，至少在相连2个频率听力下降20dB以上[1]；或伴有耳鸣、眩晕、呕恶；苔腻舌质黯或有瘀点，脉滑数或脉细或弦。

1.3 纳入标准 ①突发性耳聋符合中西医诊断标准；②中医辩证属痰瘀互结型；③病程<25d者；④除静脉用激素外，以舒血宁为单一静脉用药，并辅助以高压氧治疗；年龄18～65岁；签署知情同意书者。

1.4 排除标准 联合其它静脉用药；未痊愈不能坚持足疗程用药者；排除药物源性耳聋及其它非感音性神经性耳聋；合并严重心、肺、肝、肾疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予舒血宁（国药准字Z14020748，山西振东泰盛制药有限公司生产，每支5 mL，含银杏提取物17.5 mg）20 mL+5%[JP+1]葡萄糖500 mL静脉滴注，每天1次，连用10 d。均同时给予氢化可的松（国药准字H12020887，天津金耀药业有限公司生产，每支20 mL：100 mg）300 mg静脉滴注，连用3 d，第4天减至200 mg，连用3 d，再减至100 mg，连用4 d；口服甲钴胺（国药准字H20041003，海南斯达制药有限公司，规格：每片0.5 mg）0.5 mg，每天3次，口服维生素B1（国药准字H44020620，广东恒建制药有限公司，规格：每片10 mg）10 mg，每天3次。辅助高压氧治疗10 d。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服郁元芷麻汤，院内制剂组成：天麻、姜半夏、川芎、元胡、钩藤、白芷、细辛、制南星，加工成水丸，每次9 g，每天3次，饭后2 h温开水送服，连用10 d；服药期间忌服用浓绿豆水、生冷、油腻、辛辣之品。

1.6 观察指标 ①疗程结束后观察两组患者听力水平恢复情况比较；②伴随症状耳鸣恢复情况比较；③眩晕恢复情况比较。

1.7 疗效判定标准 听力水平根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分會制定的标准[1]，分4级。痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达到患病前水平或达到健侧水平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30dB；无效：受损频率平均听力改善不足15dB。耳鸣治疗效果判定根据患者的感觉状况，痊愈：耳鸣消失；显效：耳鸣程度明显减轻，时间减短或响度降低不影响情绪和睡眠；无效：和治疗前对比无改善或加重[4]。眩晕疗效评价分级，显效：患者症状完全消失，眩晕发生次数非常少；有效：患者临床症状得到较大改善，眩晕发生次数比治疗前有所减少；无效：患者症状没有改善，眩晕症状发作次数和治疗前无差异[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.8 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据的统计分析。计量资料以均数标准差（x[TX-*3]±s）表示，比较采用配对t检验；计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组听力水平临床疗效比较 对照组总有效率73.3%，治疗组总有效率86.7%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2 两组耳鸣伴随症状临床疗效比较 对照组总有效率56.5%，治疗组总有效率87.5%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组眩晕伴随症状临床疗效比较 对照组总有效率45.8%，治疗组总有效率70.8%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋。性别、左耳、右耳发病率无明显差异，随年龄增加发病率亦增加，患病年龄在40或40岁以上者居多[6]。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊；突发性耳聋的病因、病理尚不完全清楚。目前报道较多的病因假说有微循环病变、病毒感染、代谢障碍、迷路积水、自身免疫疾病等方面[7]，其中以病毒感染学说和内耳循环障碍为主[8-10]。①病毒感染学说：许多病毒都有可能与本病有关，如腮腺病毒、EB病毒、疱疹病毒、流感病毒等。突发性耳聋的病因可能为病毒引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎，病毒性神经炎较少。②内耳供血障碍学说：内耳的血液供应来自迷路动脉，迷路动脉从椎基底动脉分出，迷路动脉虽然可通过鼓岬和骨半规管的裂隙与颈内外动脉分支相交通，但这些分支较细，所以迷路动脉基本上是内耳血液唯一动脉。由于基底动脉，迷路动脉系统，常常出现解剖变异，加之内耳微循环系统的调控机制目前尚未完全阐明。它除受自主神经系统及局部调控机制的影响外，也受血压、血流动力学的影响，这些均增加了内耳供血系统的脆弱性。动脉硬化、高血压、血液粘稠度增加，可因迷路的某一终末支出现血栓和栓塞形成而导致突聋。头部外伤可因脂肪栓塞而引起突聋。此外受寒、热、焦虑等引起自主神经功能紊乱，导致血管痉挛、组织缺氧、水肿、血管内膜肿胀，进一步导致血流缓慢、瘀滞，内耳终器终因缺血缺氧而遭到损伤；再者病毒感染也可通过影响局部的微循环而损害内耳，如病毒与红细胞接触引起血球粘集，内耳的血管内膜因感染而发生水肿，造成官腔狭窄或闭塞；病毒感染使血液处于高凝血状态，致血栓容易形成。

西医治疗突发性耳聋主要使用激素、血流变学治疗、减轻内耳积水、抗氧化等全身给药的方法[11]。糖皮质激素是治疗本病的首选，其它药物的选择尚无统一标准。本研究西医治疗方案选用糖皮质激素、血流变学治疗、神经营养剂等，符合本病的治疗原则[12]。氢化可的松为糖皮质激素，具有抗炎、抗毒、抑制免疫、抗休克和提高机体耐受性，减轻细胞损伤的作用[13]，从而减轻内耳积水。甲钴胺、维生素B1可营养神经[14]。舒血宁主要成份是银杏叶提取物（含总黄酮醇苷、银杏叶内酯），可活血化瘀、扩张血管，改善微循环，对本病有一定疗效，但其化痰通络之力不足。

中医学将其归属于“暴聋”、“突聋”、“风聋”、“卒聋”范畴。手足少阳、手太阳经脉绕耳循行，肾开窍于耳，故脏腑的病变和暴聋联系密切。赵肃资等[15]认为突聋的病理机制主要是“阻、塞、闭”，活血化瘀通络在其治疗中至关重要[16-17]。郁元芷麻汤活血化瘀、祛痰通络，是治疗痰瘀阻滞型颈椎病头晕，头痛的常用方剂。方中天麻熄风、平肝、通络；姜半夏祛湿、化痰，畅中焦而断痰源共为君药；川芎、元胡、钩藤、白芷、细辛活血化瘀，熄风通络；制南星燥湿祛痰共为臣药；粉葛根甘寒生津佐制诸药的辛烈之性；并与白芷、细辛、川芎等佐使诸药直达头面诸经。

综上所述，郁元芷麻汤结合西药治疗痰瘀互结型突发性耳聋疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-03-02 编辑：程鹏飞）