当归芍药散协同蒙药治疗慢性盆腔炎临证心得

任存霞

【摘 要】 慢性盆腔炎为妇科常见病与疑难病， 严重影响妇女的生活质量， 甚至引起不孕、宫外孕。中医学、蒙医学均认为其病因病机为湿瘀交阻，气血凝滞胞脉，久而癥瘕内结而形成本病。该病病程较长， 缠绵难愈， 虚实夹杂。以当归芍药散为基础方健脾利湿、活血化瘀， 在西医辨病的基础上结合中医辨证，协同蒙药活血调经治疗， 疗效确切。

【关键词】 慢性盆腔炎；当归芍药散；蒙药

【中图分类号】R271.19 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）10-0042-03

Abstract：Chronic pelvic inflammatory disease is a common disease in gynecology， which seriously affects the quality of life of women and even causes infertility and ectopic pregnancy. Chinese medicine and Mongolian medicine believe that the etiology and pathogenesis of the disease is the disease of wet stasis and stagnation of qi and blood. The course of the disease is long， lingering， and insubstantial. Taking the Danggui-Shaoyao-San as the base of the healthy spleen， the blood stasis， and the disease of western medicine is combined with the differentiation of Chinese traditional Chinese medicine， and the therapeutic effect is satisfied with the treatment of invigorating blood

Keywords：Chronic Pelvic Inflammation； Danggui-Shaoyao-San； Mongolian

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Imflammatory Disease，CPID）是妇科常见病、多发病，具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等[1]。临床表现以反复下腹疼痛、腰骶痠痛、白带增多等为主，常伴有盆腔包块、月经失调、低热、性交痛等症状，严重影响妇女的正常工作和生活，甚至可导致不孕、异位妊娠[2]。祖国医学中没有慢性盆腔炎病名的记载，根据其症状、体征及临床表现，可归属于“妇人腹痛”、“癥瘕”、“带下病”、“月经不调”、“不孕” 等范畴。笔者采用经方当归芍药散协同蒙药治疗慢性盆腔炎，取得较好疗效，兹述如下。

1 中医学对本病病因病机的认识

关于本病较早的记载可见于《素问·骨空论》中：“任脉为病……女子带下瘕聚。”认为女子带下病、癥瘕、积聚均与任脉的损伤有关。明清多位医家认识到本病为经期产后，血室正开之时，感染外邪，或内伤七情，使血脉瘀阻，气滞不通，以致腹痛，日久形成癥瘕。此观点与现代医学中慢性盆腔炎是由逆行感染所致类同，所描述症状和体征也与之相符。此外，带下量多也是慢性盆腔炎的常见症状，可归属于中医学“带下病”范畴。现代医家认为本病为患者素体虚弱、摄生不慎，湿热邪毒乘虚内侵，邪正交争，搏结成瘀，瘀滞胞宫、胞脉，以致经络闭阻而发病[3]。故本病成因多是由湿、热、寒、瘀之邪蕴结胞宫、胞脉，导致气血不畅，胞脉阻滞不通。血瘀是本病病机的关键所在，故其病理基础可用“湿、热、瘀、虚”概括。一般证型分为：湿热瘀结、痰瘀交阻、气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀等证。其中湿瘀交阻最为常见。本病因湿至瘀，因瘀又加重湿滞，瘀与湿交结，使得病情顽固，缠绵难愈，治疗以活血化瘀为主，佐以利湿以清除体内余邪，使邪祛湿退，经脉通畅，诸症自除。

2 蒙医学对本病病因病机的认识

慢性盆腔炎属于蒙医学“三舍”病范畴。“三舍”是内生殖系统的总称，位于赫依区，是聚合性器官，“三根”的失衡均可引起“三舍”病。巴达干、赫依是“三舍”病的主要内因；长期坐卧于寒冷潮湿环境、久病身体衰弱，房事过度，生活不洁等因素致使巴达干、赫依过剩累及“三舍”，引起血希拉下降、巴达干、赫依上升，导致“三根”平衡失调，七素、三秽分解异常，导致血、黄水与赫依交接成团，气血运行不畅，甚至瘀血湿浊形成包块，使巴达干、赫依交搏，造成组织和器官的功能紊乱，引起一系列全身症状[4]。故治疗时宜采用调气血、消粘、益七素、除病根为总则，并结合具体情况，随证施治的原则。

3 中蒙医治疗慢性盆腔炎的异同

中医学、蒙医学共同认为本病在相关脏腑功能低下时，湿、瘀交阻而至气血运行不畅，均以活血化瘀为立法之基础。由于慢性盆腔炎病程长，无论何种病因病机最终均可出现瘀滞；同时，瘀血本身就是致病因素，故血瘀是慢性盆腔炎的最终病理结果，活血化瘀是治疗慢性盆腔炎的基本大法[5]。现代药理研究亦证实[6]：具有活血化瘀作用的药物，可加快坏死组织的吸收、血液的供给、营养的改善，从而促进组织的修复和再生，也能减轻组织增殖和组织粘连，对慢性盆腔炎具有一定的治療作用。目前，中医药治疗CPID的方法包括辨证分型治疗（大体为湿热瘀结、气滞血瘀、气虚血瘀、寒湿凝滞型等，治疗均以活血化瘀祛湿为主法）、专药专方治疗、灌肠法、中药外敷法等[7]。而蒙医学治疗时多以调气血、消粘、益七素、除病根为总则，并结合具体情况，随证施治。

4 活血利湿、健脾调肝是治疗本病关键

妇人肝血足则气机条达，脾运健旺则湿邪除。反之，若妇人因情志不畅、肝气郁结，或经产耗伤气血、肝失调达，气机阻滞而瘀血内生，木不疏土而脾失健运、痰湿聚集，相互搏结于盆腔，日久而生妇人癥瘕之疾。针对肝脾不和、气血郁滞湿阻之证，当用当归芍药散治疗。当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，原文曰：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”同时亦见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。妇人腹痛，大多由于血常不足，肝血失养，肝气郁滞，木不疏土，脾虚湿阻，土气不畅，绵绵作痛。当归芍药散具有健脾利湿、养血疏肝及活血利水之功效。研究表明[8]，当归芍药散在妇科病治疗方面最常用于月经病，以痛经所占比例最高；其次为妊娠病，以妊娠腹痛为最多；另外，当归芍药散还较多用于盆腔炎性疾病及盆腔肿瘤治疗 。笔者从慢性盆腔炎的病因病机出发，采用经方当归芍药散协同蒙药赤瓟子治疗慢性盆腔炎。藏、蒙医在《四部医典》中有蒙药赤瓟子记载，“妇科主病主治，腹润小法药用赤瓟子，赤芍柯子桂花光明盐，鲜娄等分研磨大姜煎。”赤瓟子在唐代就已经使用，到现在仍使用，如《内蒙古蒙药标准》用于调经活血、补气安神的勿力吉-18中，赤瓟子占有本方量的10%；给喜古讷-11中，赤瓟子占4.5%[9]。

5 典型案例

乔某，女，29岁，2015年10月9日初诊。主诉：两侧少腹经常疼痛，时轻时重，反复发作4年不愈。患者自诉2012年秋季怀孕，药流后调护不当，出现两侧少腹部疼痛，剧痛难忍数天伴发热，经西医抗菌消炎治疗，有所好转，但少腹疼痛反复发作。近几天，少腹部又开始疼痛，时轻时重，伴腰骶疼痛，白带量多，色黄有味，心烦，眠差，小便偏黄，大便正常，舌偏暗苔微腻，脉沉涩。经期腹痛坠胀加重，末次月经2015年9月26日，行经5天，经血色黯有块。妇科检查：子宫水平位，大小正常，活动欠佳，双侧附件均增粗伴压痛，B超结果示：双侧附件炎、盆腔少量积液。妇科诊断：慢性盆腔炎。中医诊断：腹痛，辨为：湿热瘀结、气血阻滞，治以活血利湿、清热止痛。方用当归芍药散加减：当归15 g，白芍30 g，赤芍15 g，川芎12 g，茯苓15 g，白术15 g，泽泻15 g，赤瓟子30 g，败酱草30 g，红藤30 g。1剂/d，水煎服。服用5剂后，腹痛明显减轻。继服7剂后，腹痛消失，白带已止。续服6剂以固疗效。10月28日月经来潮，腹已不痛，腹自觉偏凉，月经色黑，给予少腹逐瘀汤加赤瓟子温通活血调经，内服4剂后月经停止，复查B超：双侧附件区未见异常。半年后随访，未见复发。

按语：妇科炎症之附件炎、盆腔积液，多由湿热缠绵，湿瘀交阻所致。厥阴肝脉循阴器入腹络肝，邪之所凑，其气必虚，本虚标实，治当虚实兼顾。本例患者因药流后调护不当，肝脾失调，湿瘀为患。少腹为肝经循行部位，故见少腹疼痛。带下亦属湿邪为患，湿热下注，湿浊热邪聚于下焦，气血壅滞，则致带下色黄量多，腰骶酸困。用当归芍药散加味，既清利湿热之邪，又行化瘀滞之血。方中白芍赤芍同用，既清热凉血，活血散瘀，又和营止痛；当归补血和血；川芎活血化瘀；茯苓、白术、泽泻运脾渗湿行气；红藤、败酱清热解毒祛瘀；蒙药赤瓟子活血化瘀、止痛消粘。诸药配伍，与证相合，故疗效明显。

6 小结

随着中医药现代化的发展，中医在辨证论治的基础上越来越着重于对疾病本身治疗的靶方、靶药的研究。靶方、靶药的应用可使中医治疗系统化、规范化，并且显著提高临床疗效[10]。仝小林教授提倡现代中医应微观定靶，增强治病的精准性[11]。历代本草学对药物功效的认识是基于缓解症状的靶向药，如大黄、麻仁的通便，瓦楞子的抑酸，拳参治疗胸痛。赤瓟子为蒙医学妇科调经要药，具有活血、调经、破血痞、祛阴道疾患等功效。笔者根据多年临床经验认为，该药治疗慢性盆腔炎具有靶向药的特点：作用在腹部，调经止痛止带、消粘、除病根。经方当归芍药散合蒙药赤瓟子可健脾利湿，活血调经，治疗CPID疗效确切，值得临床深入研究。

参考文献

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[11]仝小林，何莉莎，赵林华. 论 “态靶因果”中医临床辨治方略[J].中医杂志，2015，56（17）：1441-1443.

（收稿日期：2018-03-20 编辑：程鹏飞）