腕管综合征患者应用超声弹性成像技术诊断的价值探析

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003)

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是正中神经经过腕管时受到压迫所导致的周围神经嵌压性疾病。临床上对该疾病的诊断依赖于肌电生理检查，并结合患者症状、体征进行判断。但电生理检查不仅检查缓慢，可造成患者疼痛，而且对CTS早期诊断效果不佳，需要寻找更灵敏的诊断方式[1]。随着影像学技术的日渐成熟和设备的逐渐完善，超声对腕管水平正中神经的形态和结构有更精准的观察，辅助诊断CTS的价值更高[2]。弹性成像技术常见的有实时超声弹性成像(UE)和剪切波弹性成像(SWE)，可对神经和周围组织的硬度、弹性进行定性、定量检测，使得CTS诊断的精准度进一步提升[3]。本研究旨在探讨SWE对CTS的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2016年8月河南科技大学第一附属医院收治的37例经电生理检查确诊的CTS患者为研究组(病变手腕45只)。纳入标准：入院时存在手麻等初始症状；肌电图检查提示外周神经传导速度明显减慢，波幅明显降低；经临床症状和电生理检查确诊为CTS；患者均自愿参加试验并签署知情同意书。排除标准：依从性低不配合检查者；临床资料不完整者。选择同时期20例健康志愿者为对照组(手腕40只)，均上肢外伤史，无高血压、糖尿病等内分泌疾病以及其他外周神经系统疾病。研究组男16例，女21例，年龄(41.23±8.16)岁；对照组男8例，女12例，年龄(40.51±7.89)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

采用Philips iU22彩色超声诊断仪，线阵探头频率为5～12 MHz，具SWE检查功能。先行常规二维超声扫查，于前臂区肘窝至腕部行横切面扫查正中神经，显示正中神经横断面后，90度旋转探头并沿神经长轴扫查；在前臂中点区域探头固定切换至SWE模式，图像稳定后选择感兴趣区(ROI)测量杨氏模量值。记录3组数据：前臂区距离腕横纹上5 cm处正中神经弹性模量均值(WEmean)、豌豆骨水平处正中神经弹性模量均值(FEmean)、该平面同一ROI内正中神经与指浅屈肌腱二者的弹性模量均值比(FRatio)。采取双盲法测量所有参数，测量3次取平均值。

1.3 观察指标

a)比较两组受试者正中神经弹性成像值(WEmean、FEmean、FRatio)差异。b)绘制ROC曲线，评估3项参数对CTS的诊断效能[灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组正中神经弹性成像值比较

研究组正中神经WEmean、FEmean、FRatio水平均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组受试者正中神经弹性成像值比较±s)

2.2 正中神经弹性成像值参数对CTS的诊断价值分析

绘制正中神经WEmean、FEmean、FRatio诊断CTS的ROC曲线(见图1)。WEmean、FEmean的AUC均大于FRatio(Z=2.74、2.23，P<0.05)，结合灵敏度和特异度综合考虑，WEmean和FEmean的诊断效能接近，且均高于FRatio。见表2。

图1 正中神经WEmean、FEmean、FRatio诊断CTS的ROC曲线

参数最佳截断值灵敏度(%)特异度(%)AUCP值95%CIWEmean61.2483.1476.180.880.000.82～0.93FEmean58.0580.1980.750.840.000.78～0.89FRatio2.2173.6866.140.740.000.68～0.81

3 讨论

CTS是一种发病率较高，且一定程度上影响患者工作、生活质量的临床综合征，早诊断、早治疗对预后有利。以往检查手段中以电生理检查有较高的确诊价值，但电刺激会使患者难以忍受，增加检查时间和难度。而且电生理检查一定程度上依赖于检查者的技术操作水平，其对病情的判断也具有较高的主观性，导致结果差异较大[4]。超声作为一项无创检查操作，在外周神经疾病的诊断中应用较为广泛。研究表明，常规超声对于CTS的诊断虽有一定价值，但对早期轻症或不典型疾病存在漏诊、误诊现象[5]。因此，需要寻求更精准的指标对早期CTS进行诊断。

CTS的基本病理变化在于腕管内压力长期增加使正中神经受挤压，导致正中神经循环障碍，进而发生成纤维细胞浸润和细胞膜水肿。神经纤维化变性和结缔组织增厚等病理结构改变可逐渐导致神经硬度增加，其弹性较正常人降低[6]。超声弹性成像技术是近几年来发展较为迅速的一种影像学检查手段，在甲状腺、乳腺等组织的检测中有较为明确的应用，目前已有对CTS诊断的研究。SWE是更新的超声检查技术，可通过发射超声激发组织产生剪切波，并根据弹性测量公式和剪切波速度计算出组织的实际弹性值。由于SWE不仅可定量分析组织弹性程度，还能重复检测提高准确性，且对操作者技术水平要求不高，因而在弹性检测方面更为客观可靠[7]。本研究将SWE应用于CTS的诊断中，结果发现研究组受试者正中神经WEmean、FEmean、FRatio水平均高于对照组，表明CTS患者正中神经硬度较高。而SWE可通过对正中神经的定量分析更为精确的诊断CTS，还能一定程度上反映神经病变程度，为治疗和预后判断提供依据。

本研究还采用了ROC曲线对正中神经WEmean、FEmean、FRatio诊断CTS的价值进行了分析和探讨，发现WEmean、FEmean的AUC均大于FRatio，结合灵敏度和特异度综合考虑，WEmean和FEmean的诊断效能接近，且均高于FRatio。刘英等[8]的研究认为，CTS患者腕部神经硬度高于健康者，WEmean、FEmean作为直接的定量检测数据，对神经硬度的判断更为客观准确，而FRatio是同一平面ROI内正中神经与指浅屈肌腱二者的硬度比值，属相对值，个体差异与组织差异均能造成结果的不同，因此其诊断效能相对较低。但三项参数均对CTS有较高的诊断价值，临床上可推广使用SWE，增加CTS的早期诊断准确性。

综上所述，SWE可定量检测正中神经弹性，WEmean、FEmean、FRatio可作为诊断的敏感指标，该影像学技术适宜在临床推广应用。