逍遥丸加通元针联合心理干预治疗产后抑郁症

吕 昆

菏泽医学专科学校中医教研室，山东菏泽 274000

产后抑郁症是产褥期常见的产妇精神障碍性疾病，属于应激障碍，可由多种因素促发：①心理应激 分娩期间焦虑、紧张、疼痛等不良情绪以及社会角色的改变；②内分泌水平的变化 随着胎盘的娩出，体内雌、孕激素急剧减少，催乳素呈高分泌状态；③丈夫关心度不够，社会支持水平较低等。文献研究[1]发现，普通女性人群中产后抑郁的发病率高达10%～18%；大约19.2%的产后抑郁发生在产后3个月内[2]。产后12个月有4%～25%的父亲发生产后抑郁[3]。Grigoriadis等[4]发现，产后抑郁不仅使早产风险升高而且使母乳喂养率下降；此外，有跟踪调查[5-6]发现，抑郁母亲和孩子之间存在一定的交流互动障碍。

目前临床多采用西药抗抑郁治疗，但其价格较高并伴有不良反应，同时存在对母乳的负面影响，因而治疗接受度低。本研究采用逍遥丸加通元针联合心理干预治疗产后抑郁症，以期为产后抑郁症的治疗提供新思路。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年6月在菏泽市中医院及菏泽市第三人民医院就诊的68例产后抑郁症患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组，其中年龄21～36岁，平均年龄(23.85±3.61)岁；病程2个月～2年，平均病程(0.58±0.23)年。对照组，其中年龄22～37岁，平均年龄(24.28±2.42)岁；病程1个月～2年，平均病程(0.60±0.14)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准》[7]；17分≤汉密尔顿抑郁量表[8](HAMD)评分≤30分。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中相关标准。主症为忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，善太息；或不思饮食，失眠多梦，易怒善哭等。既往有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等情志所伤史。

1.3 排除标准

排除器质性精神障碍、酒药依赖及有明显自杀倾向者。

1.4 治疗方法

治疗组采用逍遥丸加通元针联合心理干预治疗，其中：①逍遥丸(广东宏兴集团股份有限公司，国药准字Z44022889)口服，6～9 g/次，1～2次/d；②通元针法 患者取仰卧位，医者选用0.25 mm×40 mm针灸针，常规穴位进针，行平补平泻，以得气为度，并留针30 min，1次/d；③心理干预 医护人员对患者开展心理疏导，讲解产科相关疾病，改变其不良认知；引导家庭成员互动，帮助消除对未知的恐惧，树立生活信心。对照组仅采用逍遥丸配合通元针治疗，具体方法同上。2组均连续治疗5 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.5 观察指标与疗效判定标准

参照文献[9]，应用HAMD评分，制定相关疗效判断标准：①治愈 HAMD总分<8分，临床症状消失，情绪恢复正常，半年内无复发；②显效 HAMD总分治疗前后对比减少50%以上，临床症状减轻，情绪基本稳定；③好转 25%≤HAMD总分治疗前后减少<50%，临床症状减轻，情绪基本稳定；④无效 HAMD总分治疗前后减少<25%，临床症状、情绪均无改善甚至加重。2组治疗前后上午空腹抽5 ml静脉血，血液抗凝离心后，取血清储存，采用电化学发光免疫法检测雌二醇(E2)和孕酮(P)含量。采用HAMD评分对2组治疗前后临床症状进行评分。

1.6 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，采用2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

对照组治愈17例，显效8例，好转4例，无效5例，总有效率为85.29%；治疗组治愈19例，显效10例，好转5例，总有效率为100.00%。组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=34，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组E2和P比较

治疗前，2组E2、P比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组E2均较治疗前显著升高，P均较治疗前显著降低(P<0.05)；且治疗组各指标改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组E2和P水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组HAMD评分比较

治疗前，2组HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组HAMD评分均较治疗前显著降低(P<0.05)；治疗组HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)，治疗前后评分差值显著大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者HAMD评分比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

中医学古籍中并无产后抑郁症的专论，有关本病的记载散见于历代医书。东汉医圣张仲景在《金匮要略·妇人杂病篇》中详细记载了“妇人脏躁”和“梅核气”的病证。宋代《妇人大全良方》有“产后癫狂”、“产后狂言谵语如有神灵”、“产后不语”、“产后乍见鬼神”等记述。中医学认为，产后抑郁症属“郁证”、“脏躁”等范畴。现代研究[5-6]发现，婴儿性别不理想、患病或死胎、家人对产妇照顾不周、家庭经济困难等方面因素，容易导致产妇七情内伤，肝气郁结。

逍遥丸中白芍、当归养血补肝，柴胡疏肝解郁，灸甘草调和药性[10-11]；通元针法调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络，其中选用心俞作为主穴，配以肝俞、天枢、气海、关元、归来等穴，并结合病症加减，对于抑郁性神经官能症具有较好疗效[12]。心理干预的目的在于通过增强自信心，使患者自我价值得以体现，缓解心理障碍，消除不良情绪对母乳的影响[13]。

本研究对产后抑郁症患者采用逍遥丸加通元针联合心理干预进行治疗，结果发现，治疗组总有效率显著高于对照组，E2、P和HAMD评分改善程度显著优于对照组，表明治疗组临床疗效令人满意。但由于时间和样本量的限制，本试验可能并不具有很强的代表性，仍需进一步开展研究。