止哮化痰汤对支气管哮喘急性发作期免疫功能和炎性因子的影响*

郑指挥 王付启

驻马店市中医院，河南驻马店 463000

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。急性发作时以发作性喘息、胸闷、咳嗽等为主要临床表现，如不及时救治，患者肺功能容易受到严重损害，且气管持续痉挛，严重时可导致窒息，对患者生命健康造成重大威胁[1-2]；因此如何高效、快速地控制和治疗支气管哮喘至关重要。本研究采用止哮化痰汤治疗支气管哮喘急性发作，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月—2017年12月本院收治的支气管哮喘急性发作患者80例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。观察组，其中男24例，女16例；年龄23～56岁，平均年龄(45.8±9.1)岁。对照组，其中男25例，女15例；年龄24～57岁，平均年龄(46.3±7.6)岁。2组患者在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《支气管哮喘防治指南》[3]中有关标准；中医诊断标准参照《中医内科学》[4]以及《中医病证诊断疗效标准》[5]中的有关标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述诊断标准；对本研究知情，并签署知情同意书；年龄大于18岁；轻、中度哮喘，发作时间<3 d。排除标准：缓解期哮喘或重度、危重发作；其他疾病所致的喘息、呼吸困难；发病3 d内接受过激素、β2受体激动剂或茶碱类药物治疗。

1.4 治疗方法

2组患者均根据病情选用低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痉、糖皮质激素等对症支持治疗。对照组采用布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987)吸入治疗，800 μg /次，2次/d。观察组在对照组基础上，采用止哮化痰汤治疗，方药组成为麻黄9 g，姜半夏9 g，蜜款冬花12 g，桔梗9 g，前胡12 g，射干9 g，枳壳12 g，杏仁9 g，炒苏子15 g，桑白皮9 g，桑叶12 g，黄芩12 g，知母9 g，赤芍12 g，黄芪15 g，甘草6 g。上药由煎药房煎成150 mL/包，2包/ d，早晚温服。2组均连续治疗14 d后进行疗效评价。

1.5 观察指标与疗效判定标准

观察2组患者一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量的百分比(FEV1%)、呼气中段流速(MMEF)等肺功能指标；检测2组患者血清CRP、IL-8和eotaxin等水平；采用流式细胞仪测定外周血细胞免疫指标水平，包括CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞比例，并计算CD4+/CD8+比值。

参照文献[6]制定相关疗效判定标准：①痊愈 哮喘发作症状完全缓解，FEV1增加>35%，胸部X线片检查示正常；②显效 哮喘发作症状明显减轻，FEV1增加≥25%，胸部X线片显著改善；③有效 哮喘发作症状减轻，FEV1增加≥15%，胸部X线片示炎症有所消退；③无效 临床症状、肺功能无改善甚至加重，胸部X线片无变化。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率97.50%，对照组总有效率85.00%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=40，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组肺功能指标比较

治疗前，2组肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组肺功能指标均较治疗前改善，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能指标比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组血清炎性因子水平比较

治疗前，2组血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血清炎性因子水平较治疗前明显降低，且观察组降低程度优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清炎性因子水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.4 2组外周血细胞免疫指标比较

治疗前，2组细胞免疫指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组外周血中CD3+、CD4+T淋巴细胞比例、CD4+/CD8+比值较治疗前显著增高(P<0.05)，CD8+T淋巴细胞比例显著降低(P<0.05)，且观察组各指标改善程度优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者外周血细胞免疫指标比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

支气管哮喘作为一种变态反应性疾病，具体发病机制尚无定论；目前认为其与肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等共同参与的气道炎症反应及支气管平滑肌痉挛密切相关[7]，具有起病急、发病快、病情凶险等特点。吸入糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘急性发作的一线药物，其主要通过抑制炎性细胞及炎性介质，促使小血管收缩，减少血管渗漏，活化并提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性，阻止细胞因子生成等途径发挥作用；但一小部分糖皮质激素会进入血液循环，可能降低机体免疫系统对病原体的抵御力[8]。

中医学认为，痰饮内伏是哮喘宿根，而感受外邪、饮食不洁、情志所伤、劳倦过度是其诱因；哮喘急性发作是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆，从而出现发作性痰鸣气喘。其病位在肺，病机为痰阻气闭，属中医“哮证”范畴，治疗应以化痰降逆、止咳平喘、开胸宣肺为主。止哮化痰汤由定喘汤和射干麻黄汤加减化裁而成，方中麻黄宣肺平喘；姜半夏、蜜款冬花、桔梗、前胡、射干、枳壳降气祛痰；杏仁肃降肺气，配以炒苏子、桑白皮降气平喘；桑叶、黄芩清热化痰；知母清热泻火、滋阴润燥；当归、赤芍活血化瘀；黄芪益气固表、补脾益气；全方共奏宣肺化痰、降气平喘之功[9]。

本研究采用止哮化痰汤治疗支气管哮喘急性发作，结果显示，治疗后，观察组肺功能和免疫功能各项指标均较治疗前明显改善，血清CRP、IL-8、eotaxin等炎性因子水平均较治疗前明显下降，且临床疗效明显优于对照组。结果表明，采用止哮化痰汤治疗支气管哮喘急性发作期疗效确切，能够明显改善患者肺功能、免疫功能和血清炎性因子指标，值得推广应用。