益气清心汤联合芪参胶囊辅治病毒性心肌炎临床观察

肖灵芝

（河南省三门峡市中医院药剂科，河南 三门峡 472000）

病毒性心肌炎（Viral myocarditis，VMC）是一种感染性心肌疾病，症状表现取决于病变部位及广泛程度，轻者无症状，重者伴有心源性休克、心力衰竭，危及其生命健康［1］。临床治疗多以减轻心肌炎症、抗病毒为主。本研究用益气清心汤联合芪参胶囊辅治病毒性心肌炎取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2015年4月至2017年8月我院收治的病毒性心肌炎患者，随机分为观察组与对照组各42例。实验组男24例，女18例；年龄25～47岁，平均（36.27±2.04）岁；病程1～4个月，平均（2.45±1.01）个月。对照组男26例，女16例；年龄25～48岁，平均（35.79±2.61）岁；病程1～5个月，平均（3.08±1.34）个月。两组性别、病程、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》诊断标准［2］。在病毒感染后3周内出现心脏表现，上述感染后3周内出现心电图或心律失常改变，血清肌钙蛋白T、I均显著上升。符合《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准［3］：属气阴两虚证：失眠、心悸气短、面色少华、五心烦热、脉细数、心前区隐痛、时时出汗、心烦、舌质淡红少津。

排除标准：肝肾等重要脏器功能异常，造血功能障碍、代谢疾病，恶性肿瘤、精神障碍。

2 治疗方法

两组均予以常规西药治疗，包括干扰素、辅酶Q10胶囊、肌苷、维生素C等营养心肌药物。合并心律失常者予以心律平（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020492）口服，1次100 mg，日3次；合并病毒感染者予以病毒唑，1次0.1 g，日4次；合并心力衰竭者，口服地高辛（成都第一制药有限公司，国药准字H51022119）0.25mg；速尿（国药准字H22020202，长春银诺克药业有限公司）20 mg；多巴酚丁胺（上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31021904）静脉滴注250 mg溶于250 mL葡萄糖溶液，日1次。

观察组加用益气清心汤联合芪参胶囊。芪参胶囊口服，1次0.9g，日3次。益气清心汤药用炙黄芪35g，炙甘草30g，丹参20g，连翘15g，玄参10g，金银花10g，生地10g，莲子心6g。水煎取汁300 mL，早晚各1次温服，日1剂。

两组均治疗14天。

3 观察指标

检测LDH、AST、CK水平变化：采集清晨空腹静脉血4mL，2500 r/min，离心取上清液，保存于-20 ℃环境中。应用速率法检测LDH、AST、CK水平。试剂盒购于艾美捷科技有限公司。比较中医症候群积分。参照《中药新药临床研究指导原则》，根据气短、心悸、胸闷、发热等单项症候严重程度评估，包含重度（6分）、中度（4分）、轻度（2分）、无症状（0分）。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。治愈：实验室各项指标恢复正常，体征及症状消失。显效：实验室各项指标显著改善，治疗后体征及症状积分较治疗前减少大于60%以上。有效：实验室各项指标明显改善，治疗后体征及症状积分较治疗前减少30%～59%。无效：上述指标无明显变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 中医症候积分比较 （分，±s）

表2 中医症候积分比较 （分，±s）

组别 例 气短 胸闷 心悸 发热治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.87±0.84 0.35±0.07 2.99±0.61 0.36±0.08 3.25±0.74 0.35±0.12 3.58±1.02 0.27±0.04对照组 42 2.88±0.93 1.81±0.41 2.87±0.73 1.57±0.64 3.23±0.77 1.66±0.77 3.55±1.06 1.36±0.60 t 0.517 22.746 0.817 12.158 0.121 10.894 0.132 11.747 P 0.958 0.000 0.416 0.000 0.903 0.000 0.598 0.000

两组LDH、AST、CK指标比较见表3。

表3 两组LDH、AST、CK指标比较 （U/L，±s）

表3 两组LDH、AST、CK指标比较 （U/L，±s）

组别 例 CK AST LDH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 275.28±85.61 111.44±40.35 108.24±40.44 41.52±14.71 388.36±119.88 155.77±63.35对照组 42 278.35±91.57 188.87±55.41 111.35±38.36 70.48±17.22 368.54±133.28 224.51±68.16 t 0.158 7.320 0.361 10.805 0.716 4.787 P 0.874 0.000 0.718 0.000 0.475 0.000

6 讨 论

VMC主要是由艾柯病毒、柯萨奇病毒所致，一旦病毒侵入心肌，可产生免疫复合物，致使心肌细胞损伤［4］。同时心肌纤维化、细胞凋亡、细胞免疫机制、细胞内活性氧过多均可导致VMC。临床主要采用保护心肌、营养心肌、抗病毒等西药治疗，但单一西药治疗效果欠佳，不良反应较为明显，不利于预后［5］。

VMC属中医“胸痹”、“心悸”等范畴，认为正气亏虚、营阴受损、复感瘟疫热毒，邪毒闭阻心脉是其主要病理病机。故临床治疗需遵循疏通心络、益气养阴、清热解毒等原则。芪参胶囊方中含有水蛭、三七、丹参、黄芪、人参等成分，黄芪补脾胃之气，气旺促血行，祛瘀而不伤正，为君药；三七、水蛭、丹参具有活血化瘀功效，与君药配伍益气活血。诸药合用，可发挥化瘀止痛、益气活血等功效。益气清心汤方中重用炙甘草、炙黄芪，具有益气扶正之功；莲子、连翘、金银花具有解毒、泻浊、清热之功；丹参、生地、玄参具有清热解毒、养血之功。诸药配伍，共奏清热解毒、益气养阴功效。心肌酶为心肌内多种酶总称，包含AST、CK、LDH、CK-MB等类型，其中CK是机体能量代谢中主要酶类，一旦细胞膜受损，并可透过受损细胞膜进至血液；LDH属于糖酵解酶，分布于机体所有组织细胞胞质内；AST+主要存在于心肌细胞，正常情况下呈不表达或低表达，当相应细胞受损时，可增加细胞膜通透性，被释放入血，增加血中浓度。观察组治疗后AST、CK、LDH水平低于对照组，提示益气清心汤联合芪参胶囊治疗联合诱导干扰素生成，调节体液、细胞免疫，提高NK细胞活性，发挥抗病毒作用，同时可通过改善心肌细胞缺氧缺血、抗心律失常等机制起到保护心肌的目的；同时可阻碍病毒被激活，刺激网状内皮系统，提高病毒杀伤作用，减轻心肌细胞损害，从而降低血清AST、CK、LDH水平［6］。