中西医结合治疗心力衰竭临床观察

顾学林，冯 洁

（重庆市沙坪坝区中西医结合医院，重庆 401334）

心力衰竭（简称心衰）为各种心脏疾病的严重和终末阶段，是常见心血管病之一［1］。米力农是二代磷酸二酯酶抑制剂，可降低心脏前后负荷，对于心肌收缩力及心脏排出量有显著的改善作用［2］，是治疗左心室射血分数降低心衰（HF-REF）的有效正性肌力药物。然而，米力农的价格较高，使用受到一定限制。我院用中西医结合方法治疗HFREF取得较好疗效，报道如下。

1 一般资料

共86例，均为2015年6月至2017年9月重庆市沙坪坝区中西医结合医院收治患者，按随机数字表法分为对照组和研究组各43例。对照组男23例，女20例；年龄60～78岁，平均（69.76±5.39）岁；按美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅲ级30例，Ⅳ13例；病因为冠心病22例，高血压16例，扩张型心肌病5例。研究组男25例，女18例；年龄61～78岁，平均（70.12±5.24）岁；按美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级为Ⅲ级32例，Ⅳ11例；病因为冠心病20例，高血压15例，扩张型心肌病8例。两组性别、年龄、心功能分级及病因等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①参照中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会联合制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［3］中相关标准。NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级，LVEF＜40%；②年龄60～80岁；③神志清楚，无智力及表达障碍。

排除标准：①合并严重感染，肝肾功能损害，恶性肿瘤或其他器官严重的疾病；②存在精神障碍不能正常交流；③年龄60岁以下或80岁以上；④对米力农或中药成分有过敏或禁忌症；⑤正在参加其他临床研究或不能服药、检查。

2 治疗方法

对照组在常规西医治疗（包括β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂、洋地黄制剂）的基础上加用米力农。先予以负荷剂量50µg/kg于10min内缓慢注射，随后予以维持剂量0.375µg/kg/min静脉滴注，每日最大剂量不超过1.13mg/kg。

研究组在常规西医治疗的基础上加用益气强心汤。黄芪50～100g，红参15g，制附片10～30g（先煎1h），麦门冬20g，五味子10g，白术20g，茯苓20g，泽泻20g，丹参20g，防己15g，大腹皮15g，葶苈子15g。水煎，每日1剂，分3次口服。

两组均治疗10天，治疗期间禁食生冷、辛辣、黏腻食物，同时禁烟禁酒。

3 观察指标

血液学指标检测：晨起抽取所有患者肘部外周静脉血2mL，置于EDTA抗凝管中充分混匀，3000r/min离心10min，收集上层血清检测B型利钠肽（BNP）。用美国贝克曼Access2仪器，采用双抗夹心免疫酶法进行测定。

心功能指标检测：采用GEVividE9型彩色多普勒超声诊断仪测定心功能指标，主要是左室射血分数（LVEF）。

4 疗效标准

观察并记录临床症状缓解情况，参照美国纽约心脏病学会心功能分级（NYHA）［4］。显效为治疗后临床症状、体征完全消失，心率与血压处于正常范围，心功能好转2级以上。有效为治疗后临床症状、体征部分消失，心率与血压处于正常范围，心功能好转超过1级。无效为治疗后临床症状、体征无变化或甚至加重，心率与血压波动较大，心功能无好转。

5 治疗结果

两组血浆BNP指标比较见表1。

表1 两组血浆BNP指标比较 （pg/mL，±s）

表1 两组血浆BNP指标比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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两组LVEF比较见表2。

表2 两组LVEF比较 （%，±s）

表2 两组LVEF比较 （%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组费用比较见表4。

表4 两组费用比较 元

对照组有2例出现血压下降，2例心动过速。研究组有3例出现胃肠道反应。

6 讨 论

左心室射血分数降低心衰（HF-REF）病情复杂，致残率及致死率高。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，可通过对心肌磷酸二酯酶的抑制而升高细胞内环磷酸腺苷（CAMP）浓度，促进钙内流进、增加肌浆网钙离子浓度，发挥增强心肌收缩力、增加心排血量的正性肌力。米力农还可通过增加CAMP含量抑制钙离子从肌浆网的释放，舒张血管平滑肌，进而减轻心脏的前后负荷［5］。

HF-REF属中医“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“痰饮”等范畴。为心肾阳虚，六淫外邪、思虑劳倦、房事不节等诱发［6］，为本虚标实之证。益气强心汤方中黄芪、红参益气，附片振奋心肾之阳，白术、茯苓、防己、泽泻、葶苈子、大腹皮健脾利水，丹参活血祛瘀、养血安神，麦门冬、五味子防止辛温通利耗气伤阴。现代研究显示黄芪有显著的利水作用，而且可扩张冠状动脉、增加心肌营养、促进血液循环。国医大师郭子光教授的经验显示黄芪用于心衰浮肿可达100g之多［7］。附片有强心、抗休克、提高心肌耐缺氧能力、扩张冠状动脉及抗心律失常等作用［8］。全方契合病机，故疗效较好。