更年宁神汤结合电针治疗更年期失眠症疗效观察

来 明，胡 静，陈雄杰，袁 兴，余友池

（重庆市奉节县中医院，重庆 奉节 404699）

失眠症是更年期女性的常见疾病，研究发现女性在围绝经期及绝经后的失眠率可达70%，为绝经前的1.3～1.6倍［1］，我们用更年宁神汤结合电针治疗更年期失眠症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为奉节县中医院针灸康复科女性患者，随机分为治疗组及对照组各40例。治疗组年龄（52.35±5.39）岁，病程（15.70±7.79）个月。对照组年龄（51.13±5.58）岁，病程（16.80±7.80）个月。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参照2012版国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》不寐的诊断标准。西医诊断标准采用《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-3-R）中有关于失眠症的诊断标准。

纳入标准：①符合失眠的西医诊断标准；②符合失眠的中医诊断标准；③匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）总分在7分以上；④焦虑自评量表评分（SAS）总分标准分在50分以上；⑤年龄40岁以上65岁以下。

排除标准：①不符合纳入标准；②因其他疾病（如心血管疾病、肿瘤、脑卒中等）引起的失眠；③用中枢神经系统刺激性药物引起。

2 治疗方法

治疗组用更年宁神汤（自拟）结合电针治疗。①更年宁神汤。柴胡15g，白芍30g，龙骨30g，牡蛎30g，酸枣仁30g，茯苓15g，知母15g，玉竹15g，夜交藤30g，合欢皮15g，甘草6g。先煎生龙骨、生牡蛎30min，然后加入诸药再煎，取汁250mL，再加水煎取150mL，2次煎出药液共300mL左右，合匀每天午后，晚上睡前2h各服1次，每日1剂，每5天休息2天， 14天为一疗程，共治疗2个疗程。②电针。取四神聪、神门、三阴交、太冲、安眠、风池、供血。穴位常规消毒进针，得气后接6805治疗仪，上下各1组，电针30min，取断续波，频率200次/min，强度以局部肌肉轻微抽动或能耐受为度，留针30min，针刺5天休息2天，14天为一疗程，共治疗2个疗程。

对照组用右佐匹克隆片1mg，每晚睡前服，共治疗28天。

3 观察指标

治疗前后以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分和国内改良的Kupperman量表（SAS）评分进行评分。

4 疗效标准

疗效指数（n）=（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。痊愈：临床症状及体征改善，PSQI评分≤7，n≥75%。有效：临床症状及体征改善，PSQI评分≤7，n为50%～75%。进步：临床症状及体征改善，n为25%～50%。无效：临床症状及体征无改善，n＜25%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组SAS评分比较见表2。

表2 两组SAS评分比较 （分，±s）

表2 两组SAS评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＞0.05。

组别 例 治疗组 对照组治疗前 40 58.33±5.2 57.05±4.76治疗后 40 25.83±9.13△ 37.90±10.14

两组PSQI评分比较见表3。

表3 两组PSQI评分比较 （分，±s）

表3 两组PSQI评分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗组 对照组治疗前 40 13.70±2.39 14.30±2.37治疗后 40 5.00±2.45△ 7.13±3.30

6 讨 论

更年宁神汤由柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减化裁而成。方中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝缓急养血，龙骨、牡蛎重镇安神，酸枣仁养心安神，茯苓健脾安神，知母、玉竹清虚热，夜交藤、合欢皮养血疏肝安神，甘草调和药性。电针治疗取四神聪、神门（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧）、安眠（双侧）、风池（双侧）、供血（双侧）。其中四神聪位于头顶，能够改善脑供血。神门为心经腧穴，具有安神定志、清心火作用。三阴交为足三阴交会穴，能够调节一身之阴气。太冲位于肝经，为肝经腧穴、原穴，可调节肝气、疏肝解郁。安眠为经外气血，可能改善睡眠。风池穴能平肝风，改善睡眠。供血为奇穴，能够改善脑供血。研究发现诸穴均能调整自主神经、改善睡眠障碍。