舒肝解郁胶囊联合电针对神经衰弱患者精神症状及睡眠质量影响的研究*

卢青春，段文涛，方崇芳，苏冬彩

河南省洛阳荣康医院(洛阳471013)

主题词 神经衰弱/中医药疗法 电针 @舒肝解郁胶囊

现代医学将神经衰弱列为心理疾病类型，认为心理因素在疾病的发生发展过程中发挥重要作用，西医治疗的思路大多以抗抑郁、抗焦虑药物调整患者神经递质水平，达到改善患者心理情绪状况、改善患者临床症状的目的[1]。但由于大多数抗抑郁、抗焦虑药物存在不同程度的副作用，在改善患者神经衰弱症状的同时增加其他临床症状，对患者的生活质量并无根本性的改善。在中医体系里，神经衰弱属“郁病”、“失眠”、“虚劳”、“心悸”范畴，根据患者的临床症状、中医辨证将神经衰弱分为不同的中医证型如，肝气郁结证、心肾不交证、心脾两虚证[2-3]。目前临床肝气郁结证型的患者占比较高。肝气郁结型患者临床表现为：精神抑郁、夜卧不安、胸部满闷、胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调、脉弦等。中医治疗以多种手段达到疏肝解郁、理气、解郁、除烦为基本原则[4-5]。常用的疏肝解郁中药组方、针灸、气功、推拿、拔罐等皆对疾病有一定的治疗效果。但由于患者病情证候差异，单一的中医措施治疗效果因人而异，稳定性较差，选择不同的中医治疗方法组合可明显稳定并增强临床疗效[6-7]。本研究采用舒肝解郁胶囊联合电针刺激穴位治疗神经衰弱取得较好临床疗效，且安全性高，供临床参考。

资料与方法

1 一般资料 选择2017年1月至2017年12月我院收治的神经衰弱患者140例作为研究对象。对照组：男38例，女32例；年龄(44.85±7.46)岁；体重(69.93±7.48)kg；体质量指数(23.55±4.34)kg/m2；病程(2.85±0.43)年；既往神经官能病病史中强迫症3例、焦虑症23例、恐怖症7例、躯体形式障碍28例。观察组：男40例，女30例；年龄(45.12±7.39)岁；体重(70.09±7.38)kg，体质量指数(23.48±4.29)kg/m2；病程(2.91±0.39)年；既往神经官能病病史中强迫症2例、焦虑症22例、恐怖症9例、躯体形式障碍26例。两组患者性别、年龄、体重、体质量指数、神经衰弱病程、既往神经官能疾病病史比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中对神经衰弱的诊断标准；患者均符合《中医病症诊断和疗效标准》中对郁病和(或)不寐和(或)虚劳和(或)心悸的证候标准；年龄18～65岁；无严重心脑血管、肺、肝、肾、呼吸系统疾病及神经系统疾病；认知功能正常，能理解医护人员对相关量表的解释并配合完成量表测评；了解参加此次研究利弊，并愿意配合各项研究工作，签署知情同意书。排除标准：有多种药物过敏史及对研究方案中所用药物过敏史；有晕针史者；入组前1个月内采用其他药物治疗者。按照就诊顺序编号，采用数字随机表法分为对照组和观察组，每组70例。

2 治疗方法 两组患者入组后，完善抑郁、焦虑评分检查，明确患者病情重点，对两组患者均进行神经衰弱健康宣教，使患者对疾病有正确认知，指导患者进行心理训练，进行心理疏导，调整定时睡眠的作息习惯，平衡脑力劳动和体力劳动的关系。在上述常规治疗措施的基础上，对照组行常规西医治疗，观察组采用舒肝解郁胶囊联合电针刺激穴位治疗，两组患者均连续治疗1个疗程(3个月)。对照组常规西医治疗：根据患者的抑郁、焦虑评分，选择适当的抗抑郁、抗焦虑药物进行治疗。抑郁药物选择帕罗西汀(国药准字H20031106，规格：20 mg)20～40 mg/d，口服治疗，抗焦虑药物选择盐酸丁螺环酮片(国药准字H19991024，规格：5 mg/片)，起始剂量：5 mg，2-3次/d。第2周可加10 mg/次，2～3次/d。不超过40 mg/d。两组患者均连续治疗3个月为1个疗程。

观察组患者采用舒肝解郁胶囊(国药准字：Z20080580)口服治疗，2粒/次，2次/d，早晚各1次连续服用3个月为1个疗程。同时采用电针刺激穴位治疗，仪器采用上海贤太医疗科技有限公司生产的电针治疗仪(沪械注准20162270850，型号：XTD-82C)，根据患者临床症状循经取穴，所有患者均选取百会、神门、大陵、足三里、内关穴、三阴交穴、心俞、肾俞穴，将穴位分成两组，1次/d，交替选择穴位组，刺激强度先选择中等强度，根据患者耐受情况调整刺激强度，调整到适合患者的刺激强度后，停针30 min。对于临床表现出失眠的患者增加太渊穴，双颞部头痛者增加阴陵泉穴及太阳穴等。每周2次，连续治疗3个月共计24次为1个疗程。

3 疗效评价标准 比较两组患者治疗前及治疗1个疗程后精神症状自评量表(SCL-90) 和匹茨堡睡眠质量指数评分(PSQI)变化情况，评价两组患者神经衰弱临床疗效并比较。收集整理两组患者治疗期间药物不良反应并比较。精神症状自评量表(SCL-90)：自评量表涉及感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等。每项均采取5 级评分制，从1-5级分别对应：没有症状、轻度、中等、偏重、严重。共计9个范畴90个题目，最低得分90分，说明患者主观感觉无任何不适，最高得分450分。评定患者精神症状严重程度以总均分计算，总均分=总分/90 。总均分越高说明精神症状越严重。匹茨堡睡眠质量指数评分(PSQI)：PSQI量表由7个因子共计9个自评和5个他评条目组成，每个因子按0-3分对应睡眠障碍的严重程度，最高分21分，得分越高，表示睡眠质量越差。神经衰弱临床疗效评定：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评定标准。显效:经治疗后，患者精神和躯体症状消失,恢复到病前的生活工作学习状态；好转:精神和躯体症状较治疗前明显减轻,能从事脑力和体力活动;未愈:精神症躯体症状基本无变化。临床总有效率=显效率+好转率。

4 统计学方法 应用 SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，等级计数资料比较采用秩和检验，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率明显高于对照组患者(Z=4.953，P=0.026，χ2值=5.038，P=0.012)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2 两组患者SCL-90、PSQI评分变化 两组患者入组前SCL-90总均分、PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，完成1个疗程治疗后，两组患者SCL-90总均分、PSQI评分均明显下降，且观察组患者低于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SCL-90、PSQI评分变化(分)

3 药物不良反应 两组患者治疗过程中，对照组患者出现胃肠功能紊乱6例、胃肠道不适7例、头痛、头晕5例、无力3例、嗜睡3例、失眠1例、食欲减退或厌食2例、皮疹1例、心慌1例共计26例(37.14%)的药物不良反应。观察组出现胃肠功能紊乱1例、胃肠道不适2例、头痛、头晕2例、无力1例、嗜睡1例、失眠2例、食欲减退或厌食3例、皮疹2例、心慌1例，共计12(17.14%)不良反应，观察组药物不良反应率明显低于对照组(P<0.05)。

讨 论

现代医学对神经衰弱的治疗尚无特效药，大多采用抗焦虑、抗抑郁药物治疗，长期服用抗焦虑药、抗抑郁药产生的不良反应反而会增加患者的痛苦，在改善患者临床症状及生存质量方面的利弊难以平衡。中医治疗以标本兼治见长，在改善患者临床症状的同时，从疾病病因着手祛除病因，降低患者复发率，在众多慢性疾病治疗中发挥重要作用[8-9]。中医将神经衰弱列为情志疾病范畴，病机寒热虚实夹杂，且变化多端难以把握。中医学者认为[10]神经衰弱病因以忧愁、抑郁、愤怒、思虑以后悲伤不解、所欲不遂而产生剧烈的精神波动，导致患者出现一系列临床症状。情绪波动首先影响心神，《灵枢·口问篇》曰:“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇，其治当疏肝解郁,养心安神”。因此古医家在治疗此类疾病时，疏肝、安神、解郁贯穿整个疾病的治疗过程[11-12]。中医经络学说在疾病的辨证论治中发挥重要作用。针灸是对应经络学说的治疗方法。寒凝、气滞、血瘀多种原因皆可导致经络阻塞。神经衰弱患者肝气郁结、情志不畅，经络阻塞现象普遍存在。采用针刺的方法疏通经络，达到疏肝理气的效果，从而改善患者临床症状。

舒肝解郁胶囊是中药材贯叶金丝桃和刺五加精制而成的一种现代药物制剂，其作为临床广泛应用的治疗抑郁、焦虑疾病的药物，因其副作用少，可长期服用，且治疗后患者复发率低。贯叶金丝桃为藤黄科植物贯叶金丝桃干燥地上部分，性味辛、寒，归肝经，是临床治疗肝气郁结，情志不畅的要药[13-14]。国内外学者对贯叶金丝桃提取物治疗抑郁的临床研究显示，其与传统抗抑郁药物的临床疗效相似，但其药物不良反应率低，患者接受度高，中断治疗率低。刺五加是历史悠久的中药材，其功效为：“补中益精、坚筋骨、强志意”，久服“轻身耐老”，配伍它药可以达到“进饮食、健气力、不忘事”的治疗目的[15-16]。另雷教著《炮炙论》记五加皮：“阳人使阴，阴人使阳”。 现代中药药理研究显示，刺五加中的刺五加甙具有益气健脾，补肾安神的功效，可发挥镇静、宁神，可有效提升细胞免疫和体液免疫功能，可用于治疗神经方面的疾病。临床多项研究显示[17-18]，刺五加联用它药对抑郁症患者具有较好的治疗效果。电针是针灸的现代化应用形式。神经衰弱患者肝经不畅，采用循经取穴的方法，对肝经行走穴位的百会、神门、大陵、足三里、内关穴、三阴交穴、心俞、肾俞穴等穴位进行刺激，疏通肝脏关联经络，达到疏肝理气的作用，并根据患者的临床症状，选取对应的穴位刺激，缓解临床症状。

本方案采用舒肝解郁胶囊联合电针刺激的方法治疗神经衰弱患者。结果显示，舒肝解郁胶囊联合电针刺激治疗的患者临床总有效率明显高于常规西药治疗患者、治疗过程中的药物不良反应率明显低于常规西药治疗患者、对神经症状和睡眠质量的改善效果优于常规西药治疗患者。说明舒肝解郁胶囊联合电针治疗神经衰弱患者具有更为明显的优势。

综上所述，舒肝解郁胶囊联合电针刺激穴位治疗神经衰弱临床疗效优于常规西医治疗，且可有效改善患者精神症状及睡眠质量，提升患者生活质量，且安全性优于西医治疗，对神经衰弱患者具有较高的临床应用价值。