早期干预联合抚触按摩对中、重度HIE新生儿智能发育的影响

张丽 高晓阳

（河南省郑州市妇幼保健院新生儿科 郑州 450012）

缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy，HIE）是围生期间各种因素导致的脑缺氧或缺血而造成的新生儿脑损伤，根据病情不同可划分为轻度、中度和重度，中、重度HIE会对患儿神经发育、智力发育存在较大影响[1]。为降低HIE对新生儿智力发育的影响，对新生患儿采取早期干预十分必要，而抚触按摩在很大程度上能够加强干预效果。本研究选取中、重度缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，探讨早期干预联合抚触按摩对患儿智能发育的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年11月～2016年12月收治的中、重度缺氧缺血性脑病新生儿98例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各49例。观察组男 27例、女 22例，日龄 1～7 d、平均（2.71±1.42）d，胎龄 36～41 周、平均（40.05±0.27）周；发病时间 1～15 h，平均（5.83±0.96）h。对照组男 25例、女24例，日龄1～7 d、平均（2.79±1.35）d，胎龄37～41 周、平均（40.02±0.34）周，发病时间 1～14 h、平均（5.91±0.88）h。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均确诊为中、重度缺氧缺血性脑病新生儿；患儿生命体征稳定；患儿家属均知晓同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：伴有先天、遗传及代谢性疾病，脑发育畸形，听视觉障碍等。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 患儿入院后给予早期干预，根据疾病阶段不同分别给予镇静、止痊、消除脑水肿、降低颅内压、氧疗、稳定内环境、营养支持、促进神经细胞生长、高压氧及序贯保护脑组织等治疗。同时，对患儿进行相应的刺激，通过播放轻音乐、唱歌、对话等方式刺激新生儿听觉；给新生儿看颜色鲜艳及移动的物体方式刺激视觉。连续干预6个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合应用抚触按摩，具体如下：首先确保病房温暖、清洁及安静，室内温度控制在28～30℃；依照国际抚触标准，先从患儿头部开始，逐渐从胸部、腹部、四肢、手掌、手指、足底、脚趾及背部进行完整的抚触，30 min/次，2次/d，在进行抚触操作时，尽量控制在每日洗澡之后、睡觉前及新生儿哺乳1 h之后，在新生儿清醒状态下进行。连续抚触干预6个月。

1.4 观察指标 比较患儿智能发育水平及MDI和PDI水平。（1）智能发育评分标准[2]：于患儿12个月时采用Gesell初评方法测定患儿动作能、应人能、应物能、语言能四能区的智能发育商，分数＞85分，表示正常；75分≤分数≤85分，表示可疑；分数＜75分，表示存在异常。测定过程中保证患儿处于非饥饿、清醒状态。（2）CDCC检测：分别于出生后3、6、12个月采用中国儿童发展中心编制的婴幼儿智能发育检查量表（CDCC）检测患儿智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI），分数越高代表发育情况越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组智能发育评分比较 干预后，观察组智能发育评分明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组智能发育评分比较（分，±s）

表1 两组智能发育评分比较（分，±s）

组别 n 动作能 应人能 应物能 语言能对照组观察组49 49 t P 87.91±10.53 105.62±11.36 8.032 0.001 88.74±12.11 102.82±12.83 5.604 0.001 90.28±11.33 104.72±12.24 6.104 0.001 91.31±11.84 99.52±12.13 4.853 0.001

2.2 两组CDCC检测情况比较 两组3个月CDCC检测情况比较无显著性差异（P＞0.05）；6、12个月时，观察组MDI和PDI均明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组CDCC检测情况比较（分，±s）

表2 两组CDCC检测情况比较（分，±s）

PDI 3个月 6个月 12个月对照组观察组组别 n MDI 3个月 6个月 12个月49 49 t P 77.36±10.5 76.84±11.3 0.236 0.814 80.15±12.1 86.83±12.8 2.643 0.010 92.62±11.3 101.24±12.2 3.620 0.001 78.90±11.37 79.04±10.98 0.062 0.951 81.85±14.81 87.42±11.23 2.098 0.039 82.74±14.76 92.16±12.32 3.429 0.001

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病具有较高的致残率、致死率，可影响患儿脑部发育，造成智力发育障碍、脑瘫等后遗症，严重影响患儿生存质量，对患儿家庭带来极大的精神压力及经济负担。目前临床上针对新生儿缺氧缺血性脑病主要采取阶段性治疗，不同阶段采取相应的治疗方式，虽具有一定的治疗效果，但效果并不显著。有研究表明[3]，新生儿中枢神经系统的发育尤为关键。小脑皮层细胞再生可持续到出生后12个月，而大脑有些区域的神经细胞在婴幼儿出生后还可再生。针对新生儿缺氧缺血性脑病患儿，应采取早期干预，通过刺激患儿听觉神经、触觉神经、视觉神经等，促进患儿脑结构及代谢功能恢复，使新生细胞代替临近受损的细胞功能，使大脑得到充分发育，预防和减少患儿后遗症发生[4]。抚触按摩属于一种成本相对较低的干预方式，实施抚触时，皮肤可以将感觉刺激传入大脑，增强患儿各种神经行为的发育[5]。此外，通过抚触，可与患儿建立情感交流，消除患儿焦虑、恐惧及孤独等不良情绪，提高患儿大脑功能及认识能力，刺激脑神经发育。

本研究结果显示，观察组患儿智能发育评分明显高于对照组；患儿6、12个月时，MDI和PDI均明显高于对照组，P＜0.05。综上所述，早期干预联合抚触按摩有助于提升中、重度缺氧缺血性脑病新生儿的治疗效果，改善患儿预后，促进患儿智能发育，具有较高的临床价值。