个体化饮食控制管理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果分析

刘振燕 李桂联 黄晓銮

（广东医科大学附属第三医院〈顺德区龙江医院〉 佛山 528318）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是妊娠期常见并发症，指妊娠期首次发生糖代谢异常，临床发病率较高[1]。现阶段临床干预主要原则在于积极控制血糖，避免诱发羊水过多、感染、妊娠期高血压综合征、胎膜早破、流产、酮症酸中毒、产后出血等并发症，使胎儿正常生长和顺利分娩，减少母婴风险[2]。研究表明[3]，在给予常规药物控制血糖外，还需结合日常运动和饮食控制管理，才能有效控制患者血糖，降低并发症发生风险，保障母婴安全。本研究予以107例妊娠期糖尿病患者个体化饮食控制管理，取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年2月收治的妊娠期糖尿病患者214例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各107例。对照组年龄27～33岁，平均年龄（31.60±2.74）岁；分娩孕周36～39周，平均（37.21±4.32）周；体质量指数22.57～27.49 kg/m2，平均体质量指数（24.33±1.52）kg/m2。观察组年龄27～34岁，平均年龄（31.48±2.56）岁；分娩孕周 36～39 周，平均（37.33±4.28）周；体质量指数22.05～27.76 kg/m2，平均体质量指数（24.58±1.41）kg/m2。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合妊娠期糖尿病相关诊断标准；无沟通障碍；患者及其家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：入组前合并妊娠期高血压等其他并发症者；心、肝、肾等重要脏器功能异常者；精神意识障碍者；治疗积极性和依从性较差者；中途退出研究者。

1.3 干预方法 两组患者均根据其具体血糖值予以口服降糖药或胰岛素注射等常规治疗。对照组予以常规孕期保健指导，同时给予适当运动指导。观察组在对照组基础上实施个体化饮食管理。综合评估患者体质量指数、血糖水平、孕周、胎儿大小以及饮食嗜好等因素，制定个体化饮食控制具体方案。（1）计算出每名患者每日所需总热量，同时细化三餐总热量摄入，早∶中∶晚为1∶2∶2，孕中期热量增加600～800 kJ/d，孕晚期热量增加 800～1 500 kJ/d；理想体质量患者蛋白质摄入控制在1.5～2.0 g/（kg·d）；盐的摄入≤6 g/d；脂肪摄入量需低于总热量的30%。（2）调整饮食结构，注意少食多餐、食物多样化。以绿色蔬菜为主，如西红柿、黄瓜等低糖类蔬菜不限量，蔬菜供应≥500 g/d；水果尽量少吃或仅限于柚子和猕猴桃，以代替部分主食；主食可选择玉米、燕麦、糙米等升糖指数较低的食物；蛋白质可选择瘦肉、鱼肉、禽蛋、奶制品等优质蛋白；脂肪可从花生、核桃仁等坚果中摄取，减少肥肉、甜点、油炸等食物摄入，食物烹调油以橄榄油、大豆油、玉米油等含有较高不饱和脂肪酸的植物油为主；补充维生素、钙片、铁等物质及微量元素[4]。（3）使用孕妇个体营养检测分析仪NQA-P动态评估患者营养状况，及时调整饮食计划，在控制血糖的同时保证产妇营养的均衡摄入。两组均干预至分娩结束。

1.4 观察指标 （1）比较患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。（2）比较两组不良母婴结局发生情况，包括早产、巨大儿、新生儿窒息、产褥感染、胎膜早破、羊水过多、产后出血、妊娠期高血压。

1.5 统计学方法 研究数据使用SPSS21.0统计学软件进行处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平比较 干预前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较均无显著性差异（P＞0.05）；干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后血糖水平比较（±s）

表1 两组干预前后血糖水平比较（±s）

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2.2 两组不良母婴结局发生情况比较 两组新生儿窒息、胎膜早破发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组早产、巨大儿、产褥感染、羊水过多、产后出血及妊娠期高血压发生率等不良结局均明显低于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组不良母婴结局发生情况比较[例（%）]

3 讨论

目前GDM发病机制尚不明确，多认为与胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶等因素导致母体对胰岛素敏感性降低有关[5]。妊娠期由胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素分泌量随孕周增加而增多，胎盘产生的蛋白溶解酶——胰岛素酶增加，增多的胰岛素酶降解胰岛素使其失去活性，从而发生妊娠糖尿病。妊娠期糖尿病是临床上一种较为复杂的疾病，母婴并发症较多，其治疗情况对孕妇和幼儿的影响极大[6]。饮食控制为糖尿病治疗的基本措施，同样适用于妊娠期糖尿病患者，且该患病群体较为特殊，存在诸多用药禁忌，因此调控饮食及运动成为其主要干预措施。个体化饮食控制管理根据患者个体血糖差异、药物治疗效果、体质指数、日常饮食习惯、每日运动量等为参考依据，制定合理的饮食控制计划，能够在保证血糖有效控制的前提下，提供充足的总热量，并合理搭配每餐内容，优化饮食结构，严格控制蛋白质、碳水化合物、脂肪摄入比例，在既满足妊娠期间母体及胎儿所需热量及营养的同时，又不增加热量、糖份等物质在母体内过多剩余，从而有效控制血糖[7]。

本研究结果显示，干预前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较均无显著性差异（P＞0.05）；干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平均明显低于对照组（P＜0.05）；两组新生儿窒息、胎膜早破发生率比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组早产、巨大儿、产褥感染、羊水过多、产后出血及妊娠期高血压发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。说明个体化饮食控制管理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果显著，有助于控制患者血糖水平，改善母婴结局。