SIRS评分在产科急危重症病人护理中的应用

张永洁 姚红霞

（中国人民解放军第一五三中心医院 河南郑州 450000）

产科急危重症患者起病急、病情进展快，若未及早进行有效救治将严重威胁母婴安全。SIRS是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程，危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低及代谢功能紊乱，最易引发SIRS，严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）[1～2]。早期诊断和治疗 SIRS 可有效预防严重并发症和MODS。本研究旨在探讨SIRS评分在产科急危重症病人护理中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2016年10月我院产科收治的急危重症患者126例，按照随机数字列表法分为常规组和研究组，各63例。常规组年龄 18～42 岁，平均年龄（25.61±3.28）岁；体重 54～81 kg，平均体重（64.31±4.67）kg；产后大出血 15例，产褥期感染13例，完全性前置胎盘10例，妊娠合并心脏病7例，脐带脱垂6例，重型胎盘早剥8例，胎盘滞留4例。研究组年龄19～43岁，平均年龄（25.48±3.52）岁；体重 56～80 kg，平均体重（64.27±4.32）kg；产后大出血17例，产褥期感染12例，完全性前置胎盘11例，妊娠合并心脏病5例，脐带脱垂7例，重型胎盘早剥7例，胎盘滞留4例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 护理方法 常规组根据患者具体护理分级及病种分类进行常规护理，包括病情监测、饮食指导及心理护理等。研究组进行SIRS评分动态监测，根据病情变化给予针对性护理措施。（1）患者入院后立即给予心电监测仪进行无创血压、心电图、血氧饱和度及生命体征等指标监护，并进行SIRS评估，除以上指标还包括白细胞计数、血糖及意识水平，总分为30分，＜11分为轻度危险，11～20为重度危险，＞20分为重度危险,根据评分结果配合医生给予相应的应急治疗和护理。（2）每4 h进行血糖监测，每8 h进行血常规及生化检验。（3）责任护士每天进行动态SIRS评估，每4 h取最大差值，评分＞10分者提示病情较为凶险，应立即报告医生并从旁协助治疗。（4）护理人员对患者及其家属进行相关心理指导及健康教育，增强其战胜疾病的信心，告知家属鼓励患者的重要性。（5）医护人员应给予应急处理措施培训，同时护士练习必要的护理操作，有效增强医护人员的理论知识和实践能力，从而提高医院产科急危重症患者的抢救成功率。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者不良妊娠结局，包括早产、胎死宫内、出生缺陷、低出生体重儿。（2）观察两组严重并发症情况，如MODS、弥散性血管内凝血（DIC）、肺部感染、心力衰竭、急性肾功能衰竭（ARF）。（3）比较两组围生儿死亡率及患者、家属、医生对护理工作满意度情况，采用我院自制护理满意度调查表进行评估，满分为10分，分值与护理满意度成正比。

1.4 统计学分析 研究数据采用SPSS21.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，计数资料用率表示，分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良妊娠结局比较 研究组不良妊娠结局发生率显著低于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组不良妊娠结局比较

2.2 两组严重并发症发生率比较 研究组严重并发症总发生率为58.73%，明显低于常规组的17.46%，P＜0.05。如表 2。

表2 两组严重并发症发生情况比较

2.3 两组护理满意度及围生儿死亡率比较 研究组患者、家属及医生对护理工作的满意度均高于常规组，围生儿死亡率低于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组护理满意度及围生儿死亡情况比较（±s）

表3 两组护理满意度及围生儿死亡情况比较（±s）

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3 讨论

SIRS是因感染或非感染因素作用于机体，引起各种炎症介质过量释放和炎症细胞过度激活产生的一种病理生理状态[3]。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。研究表明[4]，产科急危重症患者在急救处理中SIRS具有较高的发生风险，若SIRS评分持续增长或居高不下，则表明可能发生MODS等严重并发症，需引起医护人员们的格外重视。

随着相关护理研究的不断深入，护理模式日新月异，但仍以“患者”为护理核心，通过护理人员密切观察患者病情变化，及时向医师报告并采取针对性措施，有效控制患者病情。常规护理措施在一定程度上虽可改善疾病的预后，减少并发症的发生，但在产科这种起病急、变化快的高风险疾病中缺乏灵敏度和特异度，不利于改善母婴结局。SIRS评估可瞬间读取或者几分钟内读取患者病情的相关数据，极大满足临床急危重症动态病情的评估需要，为医护人员抢救患者争取重要时机[5]。同时SIRS评估还有利于护士及时对患者进行针对性护理及心理干预，缓解其不安、焦虑、紧张等负性情绪，增强患者及其家属战胜疾病的信心，促进患者早期康复。此外，SIRS评估操作简便、通俗易懂，且实用性强，具有较好的有效性及可行性。

本研究结果显示，研究组不良妊娠结局发生率、严重并发症发生率及围生儿死亡率均低于常规组，护理满意度明显高于常规组（P＜0.05）。说明在产科急危重症病人的护理中根据动态监测SIRS评分给予相应的护理措施，可减少不良妊娠结局发生的风险，提高护理工作的有效率和满意度，改善母婴结局。