盆底康复生物电刺激治疗产后尿潴留的疗效研究

庄晖 梁梅珍 吴田英

（广东省中山市黄圃人民医院 中山 528429）

产后尿潴留（PRU）主要是指产后暂时性的排尿功能障碍，产妇全部或部分尿液无法从膀胱顺利排出而导致的疾病，是目前临床上常见的一种产科并发症[1～2]。相关研究表示[3～4]，产后发生尿潴留若不及时给予有效治疗，将会影响子宫收缩，使阴道出血量升高，严重者甚至会引起产后大出血，增加了康复的时间，同时也增大了患者的痛苦，给患者及其家庭带来巨大的精神和经济负担。近年来随着人们对生活质量要求的提高，产妇对分娩过程的感受越来越重视。基于传统诱导排尿法治疗效果不佳，本课题组特采用盆底康复综合治疗仪，使用生物电磁低频脉冲电刺激治疗，对产妇下腹部关元、中极穴及骶尾部进行脉冲电刺激治疗产后尿潴留，同时与传统方案的治疗效果作对比，取得了显著的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院符合产后尿潴留临床诊断标准的100例患者进行研究，所选对象来源于中山市黄圃人民医院2017年3月～2018年2月期间产科分娩的产后尿潴留产妇，所有入组患者均为自愿参与研究，在产后6～8 h不能自行排尿，部分患者排尿不畅，排除具有其他心、肝、肾等严重疾病及不配合治疗患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组，每组50例。对照组年龄16～45岁，平均年龄（28.54±5.12）岁；妊娠周数为28～42周，平均（38.8±4.85）周；新生儿体质量为 1.1～4.5 kg，平均（3.27±1.21）kg；其中初产妇38例，经产妇分12例；自然分娩30例，剖宫产20例。治疗组年龄18～43岁，平均年龄（27.93±5.05）岁；妊娠周数为30～42周，平均（38.5±4.57）周；新生儿体质量为1.3～4.5 kg，平均（3.38±1.16）kg；其中初产妇 39 例，经产妇分11例；自然分娩31例，剖宫产19例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 进行产后常规护理，并采用传统诱导排尿法治疗。其措施主要包括：（1）听流水声诱导排尿。根据条件反射，减弱排尿抑制条件反射，进而产生尿意以促进排尿。（2）热敷法。采用热毛巾敷膀胱5 min，以收缩松弛腹肌，提高腹压而促进排尿。（3）硫酸镁湿热敷。可缓解分娩而导致的阴部水肿，采用硫酸镁湿热敷或红外线照射可起到消除疼痛、水肿的目的。（4）其他措施。如行肛门括约肌、尿道的舒张收缩等个人训练，对患者进行适当的心理护理干预，以缓解消除其不良负性情绪。

1.2.2 治疗组 在对照组常规护理的基础上，采用盆底康复综合治疗仪生物电磁低频脉冲电刺激治疗[5]。产妇取仰卧位，盆底康复综合治疗仪（神经肌肉刺激治疗仪USB4型）推置病床旁，首先将电源通道进行连接（2个），再将电极片（圆形）涂上耦合剂，注意需要涂均匀，将同一通道的电极片（2个）分别置于骶尾部，另一通道的电极片（2个）则分别置于所选择的穴位，包括关元穴和中极穴，接着采用腹带固定，打开电源，切换到尿潴留模式，调节电频强度进行治疗。首先给予频率35 Hz、脉宽200 μs对逼尿肌、会阴肌肉和括约肌刺激20 min；之后给予频率1～4 Hz、脉宽 270～230 μs激活体内内啡肽，以达到放松效果。电刺激强度需要尽量提高，但又不能超过患者个人的承受能力，且一般将治疗时间控制在30 min左右较为恰当，密切观察患者的反应并且随时调节强度[1]。

1.3 观察指标 观察两组患者的排尿开始时间、首次尿量、需导尿比例等指标差异，比较两组临床总有效率和不良反应发生率。

1.4 疗效评价方法 参照相关文献，本研究将治疗效果分为三个等级，若治疗1 h内患者可以顺利排出且排净尿液则视为显效；若治疗1 h内患者能够排出尿液，但并未排净者视为有效；若治疗1 h内患者仍无法自行排尿，必须行使导尿术帮助患者进行排尿者视为无效。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 对所得数据采用SPSS18.0统计软件进行处理分析，组间两两比较采用χ2检验和t检验，P＜0.05示差异明显有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排尿开始时间、首次尿量、需导尿比例比较 治疗组患者的排尿开始时间较对照组更短，而首次尿量则较对照组更多，需导尿比例显著低于对照组，各项指标均显著优于对照组，两组间差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组排尿开始时间、首次尿量、需导尿比例比较（±s）

表1 两组排尿开始时间、首次尿量、需导尿比例比较（±s）

分组 n 排尿开始时间（min）首次尿量（ml）需导尿[例（%）]治疗组对照组t/χ2 P 50 50 30.52±9.73 56.17±12.42 7.568＜0.05 273.16±59.27 138.39±42.11 7.912＜0.05 3（6.00）11（22.00）9.337＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高达96.00%，而对照组为70.00%，治疗组临床疗效较对照组更为显著，且组间差异对比具有显著性（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 两组不良反应率比较 两组患者均未出现过敏等不良反应，治疗组也未见烫伤等不良反应发生，两组间差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后尿潴留是产后常见的并发症之一，而目前临床上治疗产后尿潴留的方法较多，如听流水声诱导排尿、热敷膀胱、温水会阴冲洗、蒸汽熏会阴、新斯的明穴位注射等方法，但效果不尽理想。本研究立足中医传统理论，采用产后康复综合治疗仪治疗产后尿潴留，通过对特定穴位进行有效的电频刺激，可有效解除或缓解脊髓排尿中枢的抑制状态，进而增加膀胱肌力，舒张尿道括约肌，诱导尿液通过尿道顺利排出[6]。其治疗原理主要在于生物的电磁效应与经络治疗，本研究的产后尿潴留患者选择关元、中极穴及骶尾等部位，运用低频脉冲电刺激穴位技术进行电刺激，不但可以兴奋膀胱神经，促进盆底局部血液循环，使得排尿功能逐渐得以恢复，还可以降低患者的疼痛敏感度，减少了产妇产后出血和泌尿系感染的发生，促进子宫的恢复，一定程度上增加了产妇对排尿的信心，综上得知其不失为一项操作简单、无痛、无创、安全、疗效显著且产妇易于接受的临床护理方法[7]。本研究结果也进一步显示，采用盆底康复综合治疗仪电刺激技术治疗产后尿潴留，可明显改善其产后尿潴留症状，提高治疗总有效率，减轻患者的痛苦，其效果显著优于传统方法，值得在临床上推广使用。