循环改进护理模式对腹腔镜胆囊切除患者围术期的影响

杨蔚

（河南省驻马店市遂平仁安医院外科 遂平 463199）

传统开腹胆囊切除术存在创伤大、伤口愈合慢、并发症多、术后疼痛明显等缺点。自腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）发展以来，其以创伤小、恢复快、对机体损伤小等优势逐渐成为胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等胆囊疾病微创手术治疗的首选术式[1～2]。而良好的围术期护理干预对手术的顺利进行、术后疗效及患者生活质量至关重要。本研究旨在观察循环改进护理模式对腹腔镜胆囊切除患者围术期的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2016年1月～2017年6月收治的112例行腹腔镜胆囊切除患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。观察组男36例，女20例；年龄25～72岁，平均（44.52±5.88）岁；胆结石39例，胆囊炎10例，胆囊息肉7例；中专及以下5例，高中18例，大专及以上33例。对照组男36例，女20例；年龄25～72岁，平均（44.33±5.72）岁；胆结石 39例，胆囊炎 10例，胆囊息肉7例；中专及以下4例，高中20例，大专及以上32例。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。所有患者均明确诊断，诊疗方案均为进行腹腔镜胆囊切除术。患者及家属均知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组给予常规围术期护理，包括完善术前准备、心理护理、皮肤护理、术后病情观察、用药指导、并发症预防、管道护理、疼痛护理、功能锻炼、饮食指导等。观察组在对照组基础上增加循环改进护理模式，即对常规护理的每个过程和项目均进行效果评估，找出不达标的护理内容，制定针对性的改进护理方案继续服务于患者，随后继续监测、反馈护理效果，如此循环，直至每个护理内容均达标，整个过程贯穿于患者整个住院期间[3～4]。

1.3 观察指标 比较两组护理干预前后生活质量、睡眠质量及疾病康复效果。（1）生活质量采用SF-36生活质量量表进行评估，包括社会功能、躯体功能、角色状态、心理功能、精力、疼痛以及体力状况等内容，评分越高，表明患者生活质量越好。（2）睡眠质量采用睡眠自测表进行评估，包括白天睡意、自我睡眠评估、早睡、睡眠中断及延后、对白天情绪及功能的影响、总睡眠时间等内容，评分越低，表明患者睡眠质量越好。（3）康复效果通过住院时间、并发症发生情况进行评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 干预前，两组生活质量各项评分比较无显著性差异，P＞0.05；干预后，两组评分均明显升高，且观察组明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组生活质量比较（分，±s）

表1 两组生活质量比较（分，±s）

注：与对照组干预前比较，*P＞0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

项目 对照组（n=56）干预前 干预后观察组（n=56）干预前 干预后社会功能躯体功能角色状态心理功能精力疼痛体力状况50.16±4.55 51.22±3.98 60.58±4.82 56.78±5.93 50.24±5.77 49.98±4.96 44.86±4.39 61.22±5.29 64.31±4.98 70.41±5.46 74.28±6.73 69.05±6.14 67.16±5.47 59.72±5.99 51.23±4.61*50.76±4.11*61.14±4.79*57.21±6.05*50.56±5.89*50.03±5.06*45.11±4.42*69.68±5.36#72.42±5.75#79.15±6.24#82.11±7.13#78.72±6.39#76.33±5.48#68.45±6.23#

2.2 两组睡眠质量比较 干预前，两组睡眠质量各项评分比较无显著性差异，P＞0.05；干预后，两组评分均明显降低，且观察组明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组睡眠质量比较（分，±s）

表2 两组睡眠质量比较（分，±s）

注：干预前，组间比较，*P＞0.05；干预后，组间比较，#P＜0.05

项目 对照组（n=56）干预前 干预后观察组（n=56）干预前 干预后白天睡意自我睡眠评估早睡睡眠中断睡眠延后对白天情绪的影响对白天功能的影响总睡眠时间2.46±0.81 2.45±0.88 2.64±0.72 2.24±0.43 2.13±0.78 2.42±0.78 1.94±0.52 2.76±0.52 1.74±0.59 1.89±0.53 1.92±0.58 1.64±0.32 1.77±0.61 1.91±0.52 1.33±0.31 1.32±0.55 2.47±0.82*2.43±0.88*2.61±0.71*2.22±0.44*2.12±0.73*2.46±0.71*2.11±0.54*2.78±0.54*0.91±0.18#0.88±0.31#1.18±0.22#0.54±0.10#0.89±0.33#1.10±0.09#0.79±0.30#0.42±0.14#

2.3 两组疾病康复效果比较 观察组住院时间为（6.15±0.86）d，对照组住院时间为（7.65±1.26）d，组间比较，差异有统计学意义，t=7.358，P＜0.05；观察组患者住院期间出现1例呕吐，对照组出现5例呕吐、3例引流管滑脱，观察组并发症发生率（1.78%）低于对照组（14.28%），组间比较，χ2=5.396，P＜0.05。

3 讨论

随着社会经济的发展，人们生活水平逐渐改善，在进行疾病治疗的同时，患者对于自身生活质量的要求也不断提高，加上腹腔镜微创手术的不断普及，给临床护理工作带来新的挑战[5～6]。循环改进护理模式以PDCA循环护理为理论支持，通过对护理服务过程中的每个环节进行持续循环的跟踪反馈，以达到提高护理质量的目的。本研究结果显示，干预后，两组患者生活质量和睡眠质量各项评分均明显改善，且观察组生活质量各项评分高于对照组，睡眠质量各项评分低于对照组，P＜0.05；观察组住院时间低于对照组，t=7.358，P＜0.05；观察组并发症发生率低于对照组，χ2=5.396，P＜0.05。提示循环改进护理模式对改善腹腔镜胆囊切术患者围术期具有积极的促进作用。分析其原因在于：循环改进护理模式为系统化的护理质量改进方法，通过发现问题，结合患者及家属的意见，及时根据患者情况进行个体化方案的改进，在为患者提供更为全面护理的同时，促进护理人员专业水平的提高和完善，提高护理人员对护理工作的责任心和认知度，从而进一步优化护理质量，避免不良护理事件的发生，促进患者康复，提高生活质量，改善预后[7～8]。综上所述，循环改进护理模式对改善腹腔镜胆囊切除患者围术期生活质量、睡眠质量具有积极的促进作用，临床价值显著。