老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理对策

李燕娟

（广东省云浮市罗定市中医院 罗定 527200）

长时间鼻饲中，往往会发生各种并发症，最为常见的一种为吸入性肺炎[1]，因其发生率逐年攀升，己引起医学界的重视和关注，我院也不例外，将老年卧床鼻饲患者并发吸入性肺炎的预防和护理作为重点关注内容。现列举80例老年卧床鼻饲患者的病例资料。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 用随机数字法分两组研讨80例老年卧床鼻饲患者，每组40例。对照组：男性22例，女性 18例，年龄为 60～78岁，平均为（69.8±1.1）岁，卧床鼻饲时间为（7.8±1.1）个月；研究组：男性23例，女性17例，年龄为 60～78岁，平均为（69.7±1.2）岁，卧床鼻饲时间为（7.9±1.2）个月。两组基本资料无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法 对照组接受常规性护理，饮食为鼻饲方式，正常指导用药、告知注意事项等，患者呈半卧位，妥善固定管道。研究组在对照组护理基础上再接受其他护理，如：（1）鼻饲管位置正确，因以往置入鼻饲管时，其插入长度短，依据规定，鼻饲管长度插入必须在常规标准上加9 cm左右[2]，并标记好，将导管妥善固定好后，需确认胃管位置，并仔细观察鼻饲管穿出皮肤或鼻孔部位的标记状况，若出现鼻饲管移位状况，调整置管深度，导管处于胃中则可给予鼻饲。（2）鼻饲前需将胃中残余量抽吸完，若抽回液体中存在残留食物，需将残余量记录好，将残留食物注回到胃中，因残留食物存在消化酶及胃酸类，对消化存在有利作用。鼻饲量=200 ml－残留食物量，若胃中残余量＞150 ml则可暂停鼻饲一次，避免鼻饲量较多而引发恶心、呕吐等症状；若发生持续两次残余量＞150 ml时[3]，则需告知医生，按照医嘱给予新络纳、吗丁啉等药物进行治疗。（3）体位护理方面，患者体位是否正确对防止误吸有关键性作用，患者最佳体位为将床头角度调高40度左右，呈半卧位，在重力作用下，对食物消化存在有利作用，且可加速排空胃内容物，降低胃向食道反流出胃内容物，让口咽部分泌物聚集到咽部，达到降低口咽部感染、刺激吞咽的可能性。鼻饲后，患者需持续保持原体位50 min左右再改变体位[4]，避免因体位较低出现食物逆流症状。鼻饲后半小时内嘱患者勿翻身，密切观察，若呼吸道发生突然性分泌物增多，需警惕胃内容物是否发生反流误吸，若发生误吸需及时给予处理，避免出现意外。（4）需保持呼吸道畅通，存在坠积性肺炎的患者，需按照医嘱给予抗生素治疗，雾化吸入治疗后，二次拍背，无法自行吐痰的患者，给予鼻腔吸痰处理。鼻饲前需吸净呼吸道中分泌物、痰液等，鼻饲过程中和鼻饲后半小时尽量不给予相应吸痰处理，以免操作刺激到患者，引发呕吐症状。给予患者口腔护理，2次/d。（5）促进肠蠕动，护理人员需每日晚间协助患者按摩其腹部，时间控制在20 min左右，按摩方向为顺时针方向，肢体在进行床上锻炼时，时间控制在30 min左右[5]，每间隔3 h翻身一次，对肠蠕动有加快作用。患者饮食中可适当增加蔬菜，主要给予膳食纤维，多食用水果，保持大便畅通。（6）及时判定误吸症状，患者出现误吸时，其症状主要为SpO2降低、紫绀、发热、呼吸加快、咳嗽后喘憋、呕吐等症状，且患者昏迷后，其反射能力被降低，其症状可能不明显，因此出现误吸后，医护人员需仔细观察患者症状，出现异常则停止鼻饲，患者呈右侧卧位，足高头低，将口鼻中分泌物吸出，辅助性给予拍背处理，及时汇报给医生，按照医嘱给予雾化吸入、抗生素等治疗，降低或避免吸入性肺炎疾病的发生。

1.3 指标判定 记录两组鼻饲患者护理过程中并发症发生状况，如反流误吸、吸入性肺炎、胃管脱出、胃潴留等，并对比分析。用SF-36量表判定其生活质量，包含总体健康、社会功能、认知功能、角色功能、躯体功能等方面，评分越高则越良好，对比分析。

1.4 统计学方法 研究所得计量资料（t）和计数资料（χ2）均用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示方式为（±s）、%，若P＜0.05，则判定结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症比较 对比两组患者并发症发生状况，包含反流误吸、吸入性肺炎、胃管脱出、胃潴留等方面，研究组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者并发症发生状况比较[例（%）]

2.2 两组生活质量比较 对比两组患者生活质量，包含总体健康、社会功能、认知功能、角色功能、躯体功能等方面，干预前，P＞0.05；干预后，研究组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量比较（分，±s）

表2 两组患者生活质量比较（分，±s）

干预后总体健康 社会功能 认知功能 角色功能 躯体功能研究组对照组组别 n 干预前总体健康 社会功能 认知功能 角色功能 躯体功能40 40 t P 52.6±1.2 52.1±1.1 1.942 5 0.055 7 62.3±2.1 62.1±2.2 0.415 9 0.678 6 52.4±2.2 52.4±2.4 0.000 0 1.000 0 62.5±1.2 62.4±1.1 0.388 5 0.698 7 58.6±1.2 58.7±1.3 0.357 5 0.721 7 80.6±2.3 68.9±2.6 21.316 8 0.000 0 85.4±2.1 70.4±1.6 35.933 9 0.000 0 88.7±0.6 68.7±0.5 161.955 2 0.000 0 83.4±1.6 70.3±1.5 37.777 1 0.000 0 84.7±1.6 68.7±1.5 46.139 9 0.000 0

3 讨论

随着社会经济不断发展，我国老龄化趋势也日益严重，因各因素导致患者无法正常从口进食，则需长时间用鼻饲管方式供给身体所需营养。贲门与食管在人体未进食状况下处于关闭状态，不会发生食物反流症状，鼻饲患者食管和鼻咽腔中存在外源性医疗器械，消化道生理环境被改变，加大口腔及呼吸道刺激性，进而加大分泌量。也会造成食管无法正常关闭，且咽反射得到减弱，进而引发食物反流到口咽部，误吸到肺部。正常健康人群的呼吸道清除和防御功能均处于完整状态[6]，因老年人群肌张力有所降低，特别是长时间卧床鼻饲患者，呼吸道纤毛活动和自净作用降低，降低了对异物的清除和抵抗力。老年患者长时间留置鼻管因其鼻饲管对咽部有刺激作用，环状括约肌发生程度不同的功能障碍和损伤，加大了吸入性肺炎等并发症发生风险性。所以，给予其相应护理干预对患者有积极意义。本研究结果证实了给予其鼻饲减速减量、改变鼻饲体位、胃管插入长度增加、呼吸道护理等干预，可降低并发症发生率，改善患者生活质量。因中枢神经系统受支气管敏感位置神经的影响，降低了敏感性和反应性，以及咳嗽功能，无法将多余分泌物有效排出，进而引发肺部感染。床头较低、平卧均会加大分泌物和反流物逆流到人体呼吸道的可能性。因此，老年卧床患者在接受鼻饲时需按照其病情采取合适体位，将床头摇高40度左右，或呈半坐位、坐位等，避免食物误吸或反流。此外，因患者对疾病知识量较少、不理解部分医护操作、顺应性和依从性有所降低。给予相应护理干预，消除患者顾虑，让其了解各操作的重要性，并积极配合，缓解其心理障碍和不良情绪，可缓解其不适感和痛苦。综上，老年卧床鼻饲患者接受相应护理干预，可降低吸入性肺炎发生率，患者痛苦程度得到缓解，达到提升生活质量的目的，值得应用和推广。