米非司酮联合B超监护下清宫术治疗CSP的疗效分析

徐敏

（河南省郑州圣玛妇产医院产科 郑州 450000）

剖宫产术后再次妊娠时妊娠囊着床于原子宫瘢痕部位即为剖宫产术后瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP），为剖宫产术后严重并发症类型。临床相关研究表明，近些年，随着剖宫产人数不断增多，CSP发病率持续增高，患者多伴有不同程度停经后阴道不规则性出血等症状，若患者未及时得到有效治疗，则随疾病进展可引发阴道大出血、子宫破裂等，严重者可对其生命健康构成巨大威胁，如何对此类患者进行安全有效地干预已成为研究热点及难点[1～2]。目前，临床用于治疗CSP的措施较多，其中开腹切除子宫瘢痕妊娠病灶及米非司酮+B超监护下实施清宫术应用相对较为广泛，但临床关于哪种治疗方案可取得最佳效果尚存在一定争议[3～4]。基于此，本研究选取我院CSP患者68例进行分析研究，探讨米非司酮+B超监护下实施清宫术治疗效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2017年11月CSP患者68例，随机数字表法分为研究组（n=34）与对照组（n=34）。对照组年龄 22～38岁，平均（29.06±6.79）岁；距上次剖宫产间隔：1.3～10.8年，平均（6.02±2.81）年；既往剖宫产次数：1～3 次，平均（2.06±0.30）次。研究组年龄 21～39岁，平均（29.18±6.90）岁；距上次剖宫产间隔：1.9～11.4年，平均（5.97±2.65）年；既往剖宫产次数：1～3 次，平均（2.12±0.28）次。两组年龄、既往剖宫产次数、距上次剖宫产间隔时间等无明显差异（P＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 （1）经超声检查，综合临床表现确诊为 CSP；（2）具有剖宫产史；（3）伴有不同程度腹痛或阴道流血等；（4）知晓本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准 （1）并发凝血功能重度障碍者；（2）并发自身免疫系统、内分泌系统严重病变者；（3）纳入研究前采取相关治疗者；（4）并发肾、肝功能重度障碍者；（5）并发妇科、内外科重度合并症者；（6）心电图检查存在异常者；（7）并发神经系统病变者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采取开腹子宫瘢痕妊娠切除术，沿原手术瘢痕于下腹皮肤处行一切口，开腹，剖开子宫膀胱折返腹膜，下推膀胱，显露病灶，于子宫下段膨隆部位作切口（横向），钝性剥离妊娠组织，切除附着于妊娠组织的子宫下段肌层，以可吸收线连续缝合子宫下段肌层和浆肌层。

1.3.2 研究组 采取米非司酮（国药准字H20143063）+B超监护下清宫术，米非司酮口服25 mg/次，2次/d，持续口服6 d，7 d后实施清宫术：指导患者取膀胱截石位，经B超监测辅助探查宫腔中状况，明确病灶位置，钳出妊娠组织物，经B超导引实施清宫术，吸出绒毛。

1.4 观察指标 （1）统计两组治疗及恢复情况，包括手术时长、术中失血量、住院时长、月经恢复用时、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常用时。（2）统计两组并发症发生率。

1.5 统计学方法 通过SPSS18.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以例（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗及恢复情况比较 研究组住院时长、手术时长、月经恢复用时短于对照组，术中失血量少于对照组（P＜0.05），研究组血β-HCG恢复正常用时与对照组比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗及恢复情况比较（±s）

表1 两组治疗及恢复情况比较（±s）

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2.2 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率（5.88%）低于对照组（23.53%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

CSP为特殊异位妊娠类型，由于手术瘢痕处含有丰富结缔组织，子宫峡部肌层较薄弱，加之妊娠后蜕膜发育较差，孕囊着床时绒毛组织被肌层胎盘组织所包绕或植入肌层，故若患者未得到及时干预，则胎盘无法及时剥离，可致使子宫下段因缺乏肌纤维而无法有效收缩、开放血窦无法自行闭合，可引起大出血，威胁患者生命健康。

目前，临床处理CSP措施较多，包括宫腔镜或腹腔镜手术、开腹手术、清宫术、单纯药物治疗等，其中开腹子宫瘢痕妊娠切除术为CSP常规治疗术式，虽可取得一定效果，但其创伤较大，操作过程中极易对子宫周边软组织产生严重损伤，不利于术后机体功能康复[5～6]。而相较于开腹手术，B超监护下清宫术具有显著微创特性，其于B超引导下实施操作，对病灶位置定位准确，且可清晰辨别病变周围组织，操作时可最大程度避免造成误伤。本研究中，研究组手术时长及术中失血量少于对照组，P＜0.05，即可充分证实该术式可减轻手术创伤，对术后机体功能康复具有重要意义。

此外，研究组住院时长、月经恢复用时短于对照组（P＜0.05），与张月桃等[7]研究结果具有一致性，表明联合采取米非司酮及B超监护下清宫术对剖宫产术后瘢痕妊娠患者予以治疗，可促使患者及早康复，分析其原因可能在于：米非司酮是一种可和内源性孕酮发生竞争的类固醇，可促使绒毛组织发生变性，并溶解黄体、减少黄体生成素含量，减小妊娠物剥离难度，且采用米非司酮后再实施清宫术治疗利于完整清除妊娠附着物。同时，采用米非司酮治疗后再实施B超监护下清宫术，此时宫颈较松软，无需实施宫颈扩张操作，仅需经B超辅助对准着床处即可有效吸除绒毛组织、蜕膜组织等。另有相关研究指出，米非司酮可促进子宫内膜生成、释放前列腺素，加速宫颈软化、诱发宫缩，促进绒毛组织及蜕膜变性坏死，且可促使滋养细胞凋亡，降低血清HCG含量，致使胚囊坏死及黄体溶解，利于减少术中失血量[8]。另由本研究结果可知，研究组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明米非司酮联合B超监护下清宫术不仅能减少创伤、加速机体功能康复，且术后并发症发生率较低，具有一定安全性。

综上所述，联合采取米非司酮及B超监护下清宫术对剖宫产术后瘢痕妊娠患者予以干预，可减少治疗创伤，促使术后机体功能及早康复，且利于降低并发症发生风险，安全性较高，值得临床推广。