多次与一次性根管治疗牙体牙髓病的疗效对比

李小磊

（河南省平顶山市口腔医院 平顶山 467099）

牙体牙髓病属于临床常见疾病，具有病情复杂、疾病类型多等特点，龋齿、急性牙髓炎、慢性牙髓炎均为常见类型。若治疗不及时，则易对患者的口腔功能以及牙齿美观度造成严重不良影响，影响患者身心健康及日常生活功能，故寻求有效的治疗手段尤为重要[1]。目前，根管治疗为治疗该疾病的主要手段，虽有效缓解炎症，改善牙周、根尖环境以及口腔功能，但不同的根管治疗手段，其安全性及疗效却存在一定的差异[2]。本研究以我院收治的牙体牙髓病患者为研究对象，旨在观察比较多次性根管治疗与一次性根管治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月～2017年11月我院收治的90例牙体牙髓病患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，各45例。观察组男21例，女 24例；年龄 22～65岁，平均（43.98±3.12）岁；根尖周炎15例，急性牙髓炎16例，慢性牙髓炎14例；疾病部位：前磨牙16例，磨牙12例，前牙17例。对照组男22例，女23例；年龄22～66岁，平均（44.01±3.15）岁；根尖周炎14例，急性牙髓炎17例，慢性牙髓炎14例；疾病部位：前磨牙15例，磨牙11例，前牙19例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 经影像学检查、口腔检查等方式确诊为牙体牙髓病患者者；存在牙龈肿胀、牙齿缺损、疼痛等症状者；拟行根管治疗者；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 伴有凝血功能障碍者；伴先天性心脏病者；伴表达障碍或精神疾病者；伴重度器质性病变者；伴恶性肿瘤患者；伴严重心脑血管疾病者。

1.3 治疗方法 术前准备：所有患者均接受影像学检查，以明确其病灶部位、牙根走向、病情状况等，并予针对性术前干预。若患者存在口腔炎症或牙龈炎症，应予消炎处理，确保其符合手术指征。准备牙体，清除口腔内坏死龋齿，调整牙齿咬度，并对其牙冠进行基础修复。常规除髓，揭开牙髓全髓室顶，以确保相关器械可顺利进入根管，在此过程中应尽量避免损伤患者牙体及相关组织。随后，经生理盐水+3%双氧水彻底清洗牙根管，结束后使用EDTA凝胶（滑县健达医疗器械贸易有限公司）润滑。

1.3.1 对照组 采用多次性根管治疗。使用10、15号根管锉进行辅助，定位根管，确定根管长度，经甲醛甲酚棉暂时对患者根管进行封口处理，每周复查2次，以便医师及时了解其根管填充情况，待条件成熟后便可给予根管填充治疗。

1.3.2 观察组 采用一次性根管治疗。使用10、15号根管锉进行辅助，定位并确定患者根管长度，随后给予根管干燥处理，使用碘仿氢氧化钙糊剂（日本森田株式会社制）与牙胶填充根管，结束后，经测压法进行固定。术后，经影像学检查查看根管填充效果，若不满意可进行二次操作。术后，根据患者疼痛情况，可遵循医嘱予适当镇痛药物，以缓解疼痛。

1.4 观察指标及疗效评价标准 比较两组患者相关临床指标、并发症发生情况、疼痛评分。（1）相关临床指标包括用药时间、总治疗时长以及疼痛消失时间；（2）并发症发生情况如牙龈肿痛，咬不适、根尖感染等；（3）治疗后6h，采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛情况进行评定，分值0～10分，其中0分提示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，＞6分为重度疼痛[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，用药时间、疼痛消失时间、总治疗时长等计量资料均以（±s）表示，采用t检验，并发症发生率等计数资料用百分数表示，采用χ2检验，若P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关临床指标比较 治疗后，两组用药时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组总治疗时长以及疼痛消失时间均明显少于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组相关临床指标比较（d，±s）

表1 两组相关临床指标比较（d，±s）

组别 n 用药时间 疼痛消失时间 总治疗时长对照组观察组45 45 t P 3.19±0.28 3.16±0.31 0.482＞0.05 2.19±0.26 2.03±0.24 3.033＜0.05 11.52±3.27 3.08±1.09 16.426＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组术后疼痛评分比较 术后，观察组VAS评分为（2.87±1.36）分，明显低于对照组的（4.82±1.69）分，差异有统计学意义，t=6.030，P=0.000。

3 讨论

牙体牙髓病属于临床重点防治疾病，具有较高发病率，除创伤、物理刺激、化学刺激、生物感染等诱导因素影响外，同时还易受不良饮食及生活习惯的影响[4]。由于该疾病常伴有龋洞、出血、疼痛等，对患者的日常饮食及生活造成严重影响[5]。故加强早期治疗干预，可有效改善患者口腔功能，减少预后风险。

目前，临床治疗牙体牙髓病手段较为多样，包括牙洞填充、拔牙等，存在一定局限性，如牙洞填充具有填充不密等风险，严重者易使牙髓炎再度复发，故治疗效果尚不理想；而拔牙后疼痛剧烈，同时易对牙齿周边组织造成损伤，引发出血、感染等，影响咀嚼功能以及牙齿美观度[6]。因此，寻求快捷、有效的治疗手段为当前口腔科关注的重点。根管治疗是基于化学治疗以及机械治疗而形成的一种新型治疗方式，可有效清除牙髓腔内相关刺激物及污染物，促使炎症消散，减低再感染风险率。经牙冠封闭、根管填充等治疗后，有效减少牙根尖病变的发生，恢复牙齿咀嚼功能以及美观度，进而达到较好的治疗效果[7]。

一次性根管治疗与多次性根管治疗均为临床常用的根管治疗手段，其中多次性根管治疗需进行多次根管预备、消毒与填充动作，其操作步骤较为复杂，过程较长，无法达到一次性根治的效果，且残留的牙龈空隙易致使食物残渣残留，促使细菌滋生，导致炎症久治不愈[8]。而一次性根管治疗所采用的材料，在促使病变根管与外界充分隔绝、避免食物残渣残留等方面，具有较高安全性；该术式可省去根管预备、拔髓、封管等步骤次数，有效缩短治疗时间，减轻患者治疗痛苦及就诊次数，避免因多次治疗而增加感染的风险，同时还可有效减少医疗资源的浪费；一次性根管严格控制根管长度，故手术过程中，手术操作对其根尖组织的刺激相对较小，可减轻术后疼痛，促使患者早期康复。此外，一次性根管治疗中采用测压法填充，可有效提高填充度，进一步改善患者的咀嚼功能，且填充完成后便给予根管封管，可快速、直接隔绝外界与患者根管的联系，可有效避免因多次操作导致的感染风险以及牙周刺激，可减少预后风险，改善临床结局[9～10]。本研究结果显示，观察组总治疗时长以及疼痛消失时间均明显少于对照组，并发症总发生率及VAS评分均明显低于对照组，P＜0.05。提示采用一次性根管治疗牙体牙髓病患者，具有缩短住院时间，减轻疼痛程度，并降低并发症发生率的积极作用。综上所述，较多次性根管治疗效果而言，采用一次性根管治疗牙体牙髓病患者，效果更为显著，可有效减少时间浪费，利于缓解疼痛，改善咀嚼功能，避免二次感染，易被患者接受，具有临床推广价值。