低剂量胸部CT对于肺癌的诊断价值分析

钟升院 潘玉玲 张卫民 庾汉华 李少怀

（广东省东莞市黄江医院 东莞 523750）

肺癌是一种恶性程度较高的肿瘤，其发病率及病死率为我国恶性肿瘤之首[1]。研究发现，肺癌的发生与长期吸烟史密切相关，吸烟者患肺癌的几率比不吸烟者高10倍以上，初始吸烟的年龄越小、烟龄越长、吸烟量越大，肺癌的发病率越高[2]。此外，不良环境、电离辐射、肺部感染、遗传等因素与肺癌的发生也具有显著相关性[3]。随着环境的恶化及大气污染的加重以及吸烟人群的增多，我国肺癌增长速度极高，且逐渐趋于年轻化，严重危害人们的生命健康。早发现、早治疗在延长肺癌患者生命期限、改善疾病预后中具有重要意义，而影像学检查在肺癌早期筛查诊断中发挥着重要作用。本研究对126例疑似肺癌的患者应用低剂量胸部CT检查进行诊断，旨在探讨低剂量胸部CT在肺癌临床诊断中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年6月我院收治的126例疑似肺癌患者为研究对象。其中，男89例，女37例；年龄44～78岁，平均年龄（63.71±4.63）岁。所有患者经手术病理检查确诊肺癌42例，肺良性疾病84例。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者自愿签署知情同意书，排除既往有肺癌史者、对本研究所涉及检查或手术不耐受者、拒绝参与研究者。

1.2 检查方法 所有患者均进行胸部DR及低剂量胸部CT检查，并由2名或以上专业影像学医师进行双盲阅片，若意见不一可由科室组成阅片小组，共同对结果进行判定。胸部DR：采用胸部X光机配合数字化探测器，进行常规正侧位拍片，焦距参数设置为 180 cm，正位电压 80～85 kV，电流 10～20 mAs，侧位电压90～95 kV，电流30～40 mAs。低剂量胸部CT：采用64排螺旋CT机，电压参数设置为120 kV，电流 40 mA，螺距 1.25，层间距 5 mm，层厚 5 mm，扫描时间15～38 s。若发现肺内病变部位，则重新设定层间距及层厚为2 mm再次进行扫描观察，并通过计算机进行图像重建。

1.3 观察指标 计算两种检查方法诊断肺癌的准确度、灵敏度及特异度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

低剂量胸部CT诊断灵敏度为90.48%（38/42），特异度为 96.43%（81/84），准确度为 94.44%（119/126）；胸部DR诊断灵敏度为61.90%（26/42），特异度为 97.62%（82/84），准确度为 85.71%（108/126）。低剂量胸部CT诊断灵敏度、准确度均明显高于胸部DR，P＜0.05，差异具有统计学意义；低剂量胸部CT与胸部DR诊断特异度比较无显著性差异，P＞0.05。见表1。

表1 两种检查方式的诊断效能比较（例）

3 讨论

肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，常见症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血、低热等，与多种肺部疾病、支气管疾病症状相似，早期发病症状无明显特异性[4]。同时，由于周围型肺癌与肺部良性肿瘤、肺结核、肺部感染等影像学表现具有相似性，中央型肺癌与淋巴肉瘤、霍奇金病等影像学表现具有相似性，临床极易导致误诊，延误治疗，加重病情，增加治疗难度[5]。

胸部DR是在计算机控制下直接进行数字化X线摄影的一种新技术，提高了X线摄片检查的优越性[6]。胸部DR可通过采非晶硅平板探测器，将X线信息转化成数字信号，并通过计算机进行图像处理、重建。同时，DR技术动态范围广，X线光量子检出效能高，曝光宽容度好，成像效果清晰，还具有良好的图像自动处理、边缘增强清晰、图像拼接、放大漫游等丰富功能，有利于进行面积、距离、密度的测定，提高疾病诊断准确性[7]。螺旋CT也是应用X线基本特性进行临床诊疗的影像学技术，1989年投入医学临床应用，自1991年研发并开始使用多层螺旋CT，在传统螺旋CT扫描基础上缩短扫描时间，并进一步提高X线的利用率，缩短检查时间，增强检查安全性[8]。经临床应用发现，目前所应用的64排螺旋CT扫描一周只需0.5 s，可同时获得多个层面图像，得到大量的数据信息，经计算机处理后得到更为真实的三维图像，且成像效果几乎可与原始断层相媲美，在肺部钙化、非钙化病变的鉴别诊断中具有较高的应用价值。因螺旋CT应用范围广、成像效果好、X线利用率高，被公认为新世纪影像技术的顶端，其成像效果、疾病诊断应用价值均高于X线摄片技术，在肺癌早期鉴别诊断中效果更好[9]。而低剂量胸部CT已经临床试验证实基本能够满足胸部扫描的需求，与常规扫描剂量在疾病检出与定性诊断中无明显差异，且可明显减少X线的辐射剂量，提高检查安全性，并在一定程度上提高螺旋CT机的使用寿命[10]。

本研究结果显示，低剂量胸部CT诊断灵敏度、准确度明显高于胸部DR（P＜0.05）；低剂量胸部CT与胸部DR诊断特异度比较无显著性差异（P＞0.05）。说明低剂量胸部CT在肺癌诊断中的临床价值高于胸部DR。但作为影像学检查中最为有效的肺部检查技术，低剂量胸部CT在肺癌诊断中的准确性、灵敏度及特异度仍不能达到百分之百，存在一定的误诊与漏诊风险。故低剂量胸部CT临床可应用于肺癌的疾病筛查中，之后对疑似肺癌高危病例还需进一步行手术病理学检查确诊，以提高肺癌诊断准确性。综上所述，低剂量胸部CT对肺癌的诊断具有重要的临床价值，值得临床肺癌筛查时广泛应用。